CCHEP魏来自然史和诊断修改.pptVIP

* 2010版慢性乙型肝炎防治指南自然史和诊断 慢性HBV感染的发生和发展 急性HBV感染 慢性HBV感染 肝硬化 慢性肝功能衰竭 肝细胞癌 慢性乙型肝炎 5年发生率12%~25% 5年发生率5%~15% 肝移植 90% 围产 (生) 期感染 25%-30% 婴幼儿时期感染 2%-5%， 5岁以上儿童， 成人 Seeff L, et al. N Engl J Med. 1987;316:965-970. Lai CL, et al. Lancet 2003;362:2089 HBV DNA, (IU/mL) 2 x 105 大多 107-8 2x 105 - 2 x 109 2 x 103 2 x 103 - 2 x 107 HBeAg 阳性 阳性 阴性 阴性 ALT 正常 增高或者波动 正常 增高或者波动 慢性HBV感染的自然史 免疫耐受期 免疫清除期 非活动或低（非）复制期 再活动期 肝组织学 无明显异常, 或轻度炎症纤维化 中度或严重炎症、纤维化快速进展 无炎症或仅有轻度炎症 中度或严重炎症、肝纤维化 临床诊断 慢性HBV携带者 HBeAg阳性慢性乙型肝炎 乙型肝炎肝硬化 非活动性HBsAg携带者 HBeAg阴性 慢性乙型肝炎 乙型肝炎肝硬化 肝硬化发生 很少 2-4%/年 很少 2-3%/年 HBsAg 阴转 无 无 1-2%/年 无 Lok AS, et al. Hepatology. 2009;50:661-662 Liaw YF, Liver International, 2009,29(s1):100-1-7 慢性HBV感染免疫耐受期可能长期稳定 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 随访 （月） 平均HBVDNA 载量 (Log 10 拷贝/mL) 10 8 6 4 2 0 84.2% 感染者仍保持免疫耐受 48例保持免疫耐受期感染的肝组织纤维化分期 F0 F1 F2 初始 15 33 0 5年随访 16 31 1 香港57例免疫耐受期患者的5年随访 Hui CK, et al. Hepatology, 2007,46:395-401 免疫清除期-慢性乙型肝炎HBeAg阳性慢性乙型肝炎和HBeAg阴性慢性乙型肝炎 HBeAg阳性 慢性乙型肝炎 HBeAg阴性 慢性乙型肝炎 HBsAg 阳性 阳性 HBeAg 阳性 阴性 抗-HBe 阴性 阳性 HBV DNA (IU/mL) 阳性 2 x 105 - 2 x 109 略高 阳性 2 x 105 - 2 x 109 略低 ALT 持续或反复升高 持续或反复升高 肝组织炎症坏死 中、重度炎症活动 进展性纤维化 中、重度炎症活动 进展性纤维化 肝组织纤维化 （Ishak） 2-6 2-6 高ALT 水平获得更高的HBeAg自发血清清除 60% ALT 5 x ULN 的患者随访18个月获得自发HBeAg清除 随访 (月) x ≤ 1 x ULN 1-1.5 x ULN 1.5-2.5 x ULN 2.5-5.0 x ULN 5.0-10.0 x ULN 10.0-25.0 x ULN 25.0 x ULN x x 自发HBeAg清除 (%) 0 3 6 9 12 15 18 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 -10 x x x Liaw YF, et al. J Gastroenterol Hepatol, 1997;12: S346-S353 肝硬化 例数 %/年 Liaw YF et al. Hepatology, 1988;8:493-496; Liaw YF et al. Liver Int., 2005;25:472-89 Hsu et al. Hepatology, 2002;35:1522-1527; HBeAg (+)1 509 3 35 2.4 (+) ? (+)2 134 6.8 3.5 (+) ? (-)2 74 6.8 1.5 HBeAg 血清转换3 269 8.6 21 0.9 状态 例数 随访(年) 免疫清除期-非活动（低复制）期 HBeAg清除和转换降低了肝硬化发生的几率 慢性乙型肝炎肝硬化代偿性肝硬化和失代偿性肝硬化：比较和诊断 代偿