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城乡统筹生育保险制度构建摘 要：在“十二五”时期国家加快推进覆盖城乡的社会保障体系建设，并探索建立城乡一体化社会保障体系和管理体系的背景下，本文通过对天津市生育保险制度存在问题的分析，提出构建天津市城乡统筹生育保险制度的框架及相关对策建议，从而实现天津市生育保险从职工到居民全覆盖，有利于进一步保障和改善民生、完善城乡居民的社会保障体系。 关键词：城乡统筹；生育保险制度；天津市 中图分类号：C913 文献标识码：A 文章编号：1003-1502（2012）06-0103-05 生育保险制度是社会保障制度体系中不可或缺的一部分，建立和实施城乡统筹生育保险制度，对社会保障体系的完善和发展将起到积极的推动作用。根据“十二五”规划提出的“坚持民生优先，完善社会保障、医疗卫生等保障和改善民生的制度安排，推进基本公共服务均等化” [1]的要求，国家将加快推进覆盖城乡的社会保障体系建设，初步实现人人享受基本社会保障，从而为城乡统筹生育保险制度的制定与实施提供了契机。目前，大多数发达国家已将享受生育保险的范围扩大到包括非职业妇女在内的一切女性，而天津市的生育保险制度一直是一种职工生育保险，不包括灵活就业人员、下岗职工等城市非职业妇女和农村妇女，有失社会公平。因此，有必要探索建立城乡统筹、覆盖全民的生育保险制度。 一、天津市生育保险制度概况 天津市生育保险制度是随着国家生育保险制度的变迁而逐步建立起来的。2005年8月，市政府下发《天津市城镇职工生育保险规定》，天津市城镇职工生育保险制度正式建立，并于2005年9月1日开始实施。五年多的运行过程中，生育保险制度不断完善和发展。天津市职工生育保险为参保职工提供了必要的生育保障，生育保险工作取得了阶段性的进展。截至2011年底，全市生育保险参保职工达到228.1万人，其中女职工91.8万人，占40.25%。 天津市职工生育保险制度覆盖本市行政区域内的国家机关、事业单位、社会团体、城镇各类企业及其职工（包括民办非企业单位和其他城镇社会组织及其职工）。[2]其中，外籍参保人员生育不受我国生育政策约束，只要提供有效身份证明、截至待遇发生当月具备一年实际缴费时限，即可享受生育保险待遇。[3]职工生育保险按照“以支定收、收支基本平衡”的原则实行市级统筹，生育保险基金的主要构成为生育保险费，政府公共财政和职工个人都不参与生育保险费的筹集。按照规定，生育保险费由用人单位根据职工个人上年度月平均工资之和的0.8%按月缴纳。[2] 职工生育保险待遇支付范围包括：产前检查费、生育医疗费、生育津贴和计划生育手术费。生育保险与基本医疗保险实行协同管理，用药范围、诊疗项目和医疗服务设施标准除有关增付的规定外，均执行城镇职工基本医疗保险有关规定。境外（含港、澳、台地区）发生的生育保险医疗费用，生育保险基金不予支付。生育津贴日标准按照本人上年度月平均缴纳生育保险费的工资数额除以30.4计算。 天津市在实施生育保险制度的过程中，充分借鉴了医疗保险结算管理的经验，按照统一管理、高效经办、合理控制费用、减轻参保人员负担的思路，对生育保险结算管理工作进行了统一规划，实现了以定额支付方式为主，限额支付和按项目支付为辅的网络实时结算。 此外，为了解决城乡非职业女性的生育保障问题，2010年1月天津市颁布实施《天津市城乡居民基本医疗保险规定》，将城乡居民的生育医疗费和生育补助纳入保障范围。天津市城乡居民基本医疗保险将参保居民生育医疗费（正常生产或者怀孕28周以上终止妊娠的生育医疗费用）、生育补助费用纳入居民医保基金支付范围，待遇标准为：剖宫产800元、自然分娩及人工干预分娩600元，采取定额支付方式；生育子女给予100元生育补助费。 二、天津市生育保险制度存在的主要问题 1.生育保险意识不强 一方面，公民缺乏对生育保险的认识，造成了企业参加生育保险的内部推动力不足。本文根据课题组问卷调查（本次调查共投放问卷2000份，得到有效问卷1856份），整理出数据（见图1和图2）。由图1可以看出：被调查者中不了解城镇职工生育保险待遇的为28.23%；了解及享受生育保险待遇人数比重最多的项目依次为生育医疗费、生育津贴、产前检查费和计划生育手术费。 通过图2可以看出，被调查者中不了解城乡居民基本医疗保险生育保障待遇的人数比例为49.57%，了解其中生育医疗费的人数为37.93%，享受者有20.86%，了解生育补助金的有35.49%，享受者为18.57%，与了解和享受城镇职工保险的人数比例有很大差距。大多数居民只知道城乡居民基本医疗保险，但是对于其中涉及生育保障的内容并不了解，造成很多人参加了城乡居民基本医疗保险，但是因为不知道有关生育保险的具体政策，没有报销，因而没有享受到相应的生育保障待遇。 另一方面