大剂量胆碱酯酶复活药救治有机磷中毒.docVIP

大剂量胆碱酯酶复活药救治有机磷中毒【摘要】目的提高有机磷农药中毒的救治率和减少阿托品中毒及中间综合征的发生。方法回顾性总结分析我院从2010年10月至2012年5月采用大剂量胆碱酯酶复活药救治有机磷中毒病例共36例。结果死亡4例，阿托品中毒及中间综合症1例。结论早期大剂量使用胆碱酯酶复活药可大大减少有机磷中毒病例的死亡率和防止阿托品中毒及中间综合征的发生。 【关键词】大剂量；胆碱酯酶复活药；救治；有机磷中毒 有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂，杀虫效力高，对人体的毒性也大。在农药生产和农药使用过程中，以及误服或自服有机磷农药均可造成有机磷中毒。我国每年约有10万以上杀虫药中毒患者，有机磷中毒占80%以上[1]，中毒患者绝大多数在农村。有机磷中毒死亡率高，就近及时合理救治是提高治愈率，抢救患者生命的关键。在乡镇卫生院，由于医生治疗方法保守，往往普遍采用中、小剂量胆碱酯酶复活药加大剂量阿托品救治，但据大宗病例报告，此方法救治有机磷中毒死亡率高，阿托品中毒及中间综合征发生率也高。有机磷中毒治疗过程中，避免大剂量使用阿托品，防止阿托品中毒，也是治疗过程中应注意的关键问题。中间综合征多发生在重度甲胺磷、敌敌畏、乐果、六效磷中毒及复能药用量不足患者[2]。胆碱酯酶复活药的及时正确使用是抢救有机磷中毒的一个重要环节。对复能剂有效的有机磷杀虫剂中毒，除要尽早应用外，还应根据中毒程度，给予合理的剂量和应用时间[3]。鉴于上述原因，本文就大剂量胆碱酯酶复活药救治有机磷中毒进行讨论。 1材料与方法 本院2010年10月至2012年5月共采用大剂量胆碱酯酶复活药救治抢救有机磷中毒36例，其中男性9例，女性27例，年龄16-70岁，平均32岁。根据临床表现分重度中毒、中度中毒、轻度中毒。轻度中毒：主要表现为轻度毒蕈碱样症状和中枢神经症状，如头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、多汗、胸闷、腹痛、视力障碍等。血胆碱酯酶活力降至50%-70%；中度中毒：上述症状明显，精神恍惚、言语不清、流涎、肌肉颤动、瞳孔缩小、肺部有明显湿啰音、多汗。血胆碱酯酶活力降至30%-50%；重度中毒：神志昏迷、惊厥、抽搐、呼吸困难、瞳孔极度缩小、口唇发绀、脉搏细速、血压下降、肺水肿、脑水肿。血胆碱酯酶活力降至30%以下[4]。在以上36例病例中，其中重度中毒5例，中度中毒17例，轻度中毒14例。所有病例全部经彻底洗胃及清除污染皮肤及毛发的农药，并经积极的对症支持治疗。根据中毒程度不同，大剂量胆碱酯酶复活药在抢救有机磷农药中毒的具体应用如下：1、重度中毒：氯磷定第1个24小时用量10-12g，首剂2g，后每小时1g，连给3次；再以后每2小时1g，连给3次；再以后每4小时1g，直至24小时；24小时后每6小时用1g，维持2-3天。2、中度中毒：氯磷定每次1g，每4小时1次，连给3次；以后每6小时1g，连给3次；再以后每12小时1g，维持2-3天。3、轻度中毒：氯磷定每次1g，每6小时1次，连给3次；以后每12小时1g，维持2-3天。以上氯磷定均采用50%葡萄糖稀释后缓慢静脉注射，同时给予阿托品静脉给药治疗。阿托品用量必须个体化。阿托品用量必须根据中毒程度，个体对阿托品的敏感性给药，阿托品化是阿托品用量的观察指标。有机磷中毒阿托品化的指标是：口干、皮肤干、心率在90-100次/分，不再强调瞳孔散大、颜面潮红。在阿托品应用过程中应密切观察患者，并随时调整剂量。因给予了大剂量胆碱酯酶复活药，阿托品用量可大大减少。具统计，阿托品用量为采用中小剂量胆碱酯酶复活药治疗有机磷中毒所需阿托品量的1/3。 2结果 采用大剂量胆碱酯酶复活药治疗有机磷中毒病例，重度中毒5例，经抢救治疗后死亡2例（发生率为40%），阿托品中毒及中间综合征1例（发生率为20%）；中度中毒17例，经抢救治疗后死亡2例（发生率为12%），阿托品中毒及中间综合征0例（发生率为0%）；轻度中毒14例，经抢救治疗后死亡0例（发生率为0%），阿托品中毒及中间综合征0例（发生率为0%）。 总结分析：本院近5年来采用中小剂量胆碱酯酶复活药救治有机磷中毒病例130例，其中重度中毒19例，死亡10例（发生率为53%），阿托品中毒及中间综合征8例（发生率为42%）；中度中毒61例，死亡13例（发生率为21%），阿托品中毒及中间综合征12例（发生率为20%）；轻度中毒50例，死亡1例（发生率为2%），阿托品中毒及中间综合征3例（发生率为6%）。同中小剂量胆碱酯酶复活药救治有机磷中毒比较，大剂量胆碱酯酶复活药救治有机磷中毒疗效明显高于中小剂量胆碱酯酶复活药救治有机磷中毒，并且阿托品中毒及中间综合征发生率也明显降低。 3讨论 有机磷农药的中毒机制：体内胆碱酯酶分为真性胆碱酯酶和假性胆碱酯酶。前者主要存在与脑灰质、红细胞、交