CKD营养治疗的理论学基础培训.ppt

Peking University First Hospital 结语 透析人群营养不良注重多靶点的个体化治疗 营养物质补充有效，但是否改善预后未知，存在费用和耐受性问题。 促进合成代谢作用和抗炎症治疗正在积极探索之中。 Peking University First Hospital Adeqacy dialysis 透析治疗的目标 Kt/V 足够的溶质清除包括 小分子和较大的分子 足够的超滤血压控制、水电解质平衡 控制炎症和心血 管疾病的发生 ? 控制钙磷代谢平衡 维持PTH正常水平 具有充分的营养？ 纠正代谢性酸中毒 把贫血减少 到最小程度 控制血脂 Peking University First Hospital 营养不良是透析病人预后不良的独立危险因素 营养不良发生率 血透病人：10%~70% 腹透病人：18%~50% 发生率的不同和人种、年龄、透析时间、治疗方式及并发症不同有关 营养不良发生率逐年升高，死亡时1/2伴随营养不良 Peking University First Hospital 营养不良治疗的难度取决于其机制的复杂性 分类 蛋白质能量摄入不足 营养物质丢失过多 蛋白质分解代谢增强 尿毒症本身 尿毒症毒素蓄积 系统性炎症 内分泌激素紊乱 代谢性酸中毒 病生理因素 社会心理因素 各种药物副作用 蛋白尿 尿毒症毒素蓄积 系统性炎症 内分泌激素水平紊乱 代谢性酸中毒 透析相关因素 透析不充分 腹透液影响胃肠蠕动 腹透液葡萄糖吸收 透析丢失蛋白质和氨基酸 透析不充分 血透液内毒素和透析膜的生物不相容性 醋酸盐透析液  合并症 糖尿病、心血管病、胃肠道疾病、各部位感染、手术和创伤 Peking University First Hospital 营养不良治疗的难度取决于其机制的复杂性 分类 蛋白质能量摄入不足 营养物质丢失过多 蛋白质分解代谢增强 尿毒症本身 尿毒症毒素蓄积 系统性炎症 内分泌激素紊乱 代谢性酸中毒 病生理因素 社会心理因素 药物副作用 蛋白尿 尿毒症毒素蓄积 系统性炎症 内分泌激素水平紊乱 代谢性酸中毒 透析相关因素 透析不充分 腹透液影响胃肠蠕动 腹透液葡萄糖吸收 透析丢失蛋白质和氨基酸 透析不充分 血透液内毒素和透析膜的生物不相容性 醋酸盐透析液  合并症 糖尿病、心血管病(MIA)、胃肠道疾病、各部位感染、手术和创伤 Peking University First Hospital 透析病人营养不良治疗的重要原则 预防胜于治疗 个体化治疗 多靶点治疗 对因对症治疗 Peking University First Hospital 营养不良治疗新进展 饮食指导和随访—— 预防 补充营养物质—— 对症 促进合成代谢—— 对因 抗炎症反应 改善透析不充分和代酸 预防胜于治疗 个体化治疗 多靶点治疗 对因对症治疗 Peking University First Hospital 饮食指导和随访 依从性 病人对医护人员诊治建议的配合和执行 “依从”意味着生活和饮食方式的改变，它不仅需要深刻理解改变的含义，还需要掌握改变的方法，而这种改变本身对每个人而言都是难以实施和坚持的。 Control clin trial 2000; 21:244 The handbook of health behavior 1998 Peking University First Hospital 饮食指导和随访 项目 内容 重要性 医疗因素 食欲差 咀嚼能力受损 透析不充分 合并症 + - + + 行为因素 缺乏饮食知识 饮食依从性差 + + 社会经济因素 高蛋白食物太贵 需要购物和烹饪帮助 - + 298个血透病人蛋白质能量摄入不足的障碍 Schgal et al. JRN 1998;8:179 Peking University First Hospital RCT---52例血透病人，均为血Alb34g/l持续3个月 饮食指导组和对照组 饮食指导和随访 分组 Alb上升2.5g/l Alb上升2.5-4.9g/l Alb上升5g/l 饮食指导组 29% 44% 27% 对照组 74% 19% 6% 饮食指导组和对照组分别56%的病人CRP升高。在所有CRP升高的病人中，Alb轻度、中度和明显升高的比例分别为51%，32%和17% JRN 2001;11:9-15 Peking University First Hospital 40例血透病人，随机对照研究，观察6月 分为2组，实验组14例，实施强化饮食指导，对照组提供营养物质补充剂 治疗目标是DPI1.2g/kg/