DIC护理--弥散性血管内凝血.ppt

弥散性血管内凝血 (DIC)的护理 概念 DIC的诊断必须符合四个条件： 1. 有引起DIC的原发疾病； 2. DIC的临床表现； 3. 实验室诊断依据； 4. 抗凝治疗有效。 DIC的病因分类 DIC常见于 1.产科意外：约占DIC病例的8.6-20%，见于羊水栓塞（最为常见）胎盘早剥、宫内死胎等。 2.外科手术及外伤：约占12.7-23%。见于胃肠、肾脏、挤压综合征等。 3.肿瘤组织大量破坏约占20-28%。 弥散性血管内凝血的分期DIC通常分为三期，即高凝期、消耗性低凝期和继发性纤溶亢进期 临床表现 1、出血 DIC患者约有70％-80％以程度不同的出血为初发症状，如紫癜、血泡、皮下血肿、采血部位出血、手术创面出血、外伤性出血和内脏出血等。出血的机制与下述四方面因素有关。 (1) 凝血物质大量消耗 (2) 继发性纤溶系统激活 (3) 纤维蛋白（原）降解产物的形成 (4) 血管损伤 2、多系统器官功能衰竭 由于DIC发生的原因和受累脏器及各脏器中形成微血栓的严重程度不同，故不同器官系统发生代谢与功能障碍或缺血性坏死的程度也可不同，受累严重者可导致脏器功能不全甚至衰竭。临床上常同时或相继出现两种或两种以上脏器功能障碍的不同症状，如呼吸困难、少尿、无尿、恶心、呕吐、腹部或背部疼痛、发热 低血压、意识障碍(严重者发生昏迷)及各种精神神经症状.。DIC时引起多器官功能衰竭(MSOF)的机制，与微血栓形成和微循环灌流障碍、缺血再灌注损伤、白细胞激活和炎症介质的损伤作用，以及器官功能障碍作为后果对其它脏器产生的影响等有关。MSOF常是DIC引起死亡的重要原因。 3、休克 广泛的微血栓形成使回心血量明显减少，加上广泛出血造成的血容量减少等因素，使心输出量减少，加重微循环障碍而引起休克。DIC形成过程中产生多种血管活性物质(激肽、补体C3a和C5a)，造成微血管平滑肌舒张，通透性增高，回心血量减少。  DIC 引起的休克常有以下几个特点：①突然出现或与病情不符；②伴有严重广泛的出血及四肢末梢的紫绀；③有多器官功能不全综合征出现；④对休克的综合治疗缺乏反应，病死率高 4、微血管病性溶血性贫血 由于出血和红细胞破坏，DIC病人可伴有微血管病性溶血性贫血。这种贫血除具备溶血性贫血的一般特征外，在外周血涂片中还可见到一些形态特异的红细胞碎片，称为裂体细胞。这是因为循环中的红细胞流过由纤维蛋白丝构成的网孔时，常会粘着或挂在在纤维蛋白丝上，加上血流的不断冲击，引起红细胞破裂。 防治原则 (一) 防治原发病 预防和去除引起DIC的病因是防治DIC的根本措施。例如控制感染，去除死胎或滞留胎盘等。某些轻度DIC，只要及时去除病因，病情即可迅速恢复。 (二) 改善微循环障碍 采用扩充血容量、解除血管痉挛等措施及早疏通阻塞的微循环。 (三) 建立新的凝血与纤溶间的动态平衡 在高凝期可应用抗凝药物如肝素、低分子右旋糖酐、阿斯匹林等阻止凝血过程的发动与进行，预防新血栓的形成。出血倾向十分严重的病人，可输血或补充血小板等凝血物质以及使用纤溶抑制剂。 护理 【病情观察】1．观察出血症状 可有广泛自发性出血，皮肤粘膜瘀斑，伤口、注射部位渗血，内脏出血如呕血、便血、泌尿道出血、颅内出血意识障碍等症状。应观察出血部位、出血量。2．观察有无循环障碍症状 皮肤粘膜紫绀缺氧、尿少尿闭、血压下降、呼吸循环衰竭等症状。3．观察有无高凝和栓塞症状 如静脉采血血液迅速凝固时应警惕高凝状态，内脏栓塞可引起相关症状，如肾栓塞引起腰痛、血尿、少尿，肺栓塞引起呼吸困难、紫绀，脑栓塞引起头痛、昏迷等。4．观察有无黄疽溶血症状。5．观察实验室检查结果如血小板计数、凝血酶原时间、血浆纤维蛋白含量、3P试验等。6．观察原发性疾病的病情。 对症护理 1．出血的护理（1）按本系统疾病护理的出血护理常规。（2）按医嘱给予抗凝剂、补充凝血因子、成分输血或抗纤溶药物治疗。正确、按时给药，严格掌握剂量如肝素，严密观察治疗效果，监测凝血时间等实验室各项指标，随时按医嘱调整剂量，预防不良反应。 2．微循环衰竭的护理（1）意识障碍者要执行安全保护措施。（2）保持呼吸道通畅，氧气吸入，改善缺氧症状。（3）定时测量体温、脉搏、呼吸、血压、观察尿量、尿色变化。（4）建立静脉通道，按医嘱给药，纠正酸中毒，维持水、电解质平衡，维持血压。（5）做好各项基础护理，预防并发症。（6）严密观察病情变化，若有重要脏器功能衰竭时应作相关护