EASL慢性乙肝临床实践指南.ppt

2009年EASL慢性乙肝临床实践指南解 读中国医科大学附属盛京医院 感染科黄 芬 EASL临床实践指南 EASL临床实践指南(CPG) 目标:推荐最佳最新的CHB治疗建议 在现有文献提供的研究证据基础上制定治疗建议 没有研究证据时，参考专家个人意见和经验 根据GRADE系统对指南的证据和建议进行分级 证据质量分为3类：高(A)、中(B)、低(C) 建议分为2级：强(1)或弱(2) CHB自然病程(5个阶段) 1、免疫耐受期 2、免疫激活期（HBeAg阳性CHB） 3、非活动HBV携带状态 4、HBeAg阴性CHB 5、HBsAg阴性期（隐匿HBV感染） EASL 指南：治疗目标 治疗人群 如果患者出现下列情况，应考虑开始接受治疗:(A1) HBV DNA水平2000 IU/mL (104copies/mL) 和/或 血清ALT水平 1 x ULN, 和 肝活检显示中、重度活动性坏死性炎症和/或肝纤维化(如，METAVIR评分最少为A2级,F2期) 特殊人群 免疫耐受患者 〈30岁 ALT正常 HBVDNA〉107 IU/ml(B1) 慢性肝炎轻度 ALT 〈2ULN 肝脏病理〈A2 F2:(B1) 代偿性肝硬化 HBVDNA阳性:(B1) 失代偿性肝硬化 强效低耐药抗病毒治疗:(A1) 治疗策略 NUCs长期治疗 终止治疗后不能获得持久应答 未发生HBe血清转换 HBeAg阴性患者 肝硬化患者 疗 效 预 测 疗效预测 干扰素治疗 治疗前 HBVDNA〈107 IU/ml ALT 〉3ULN 肝脏病理〉A2 治疗中 HBVDNA〈105 IU/ml（12周） （HBeAg阳性 50% HBeAg血清转换） （HBeAg阴性 50% 持久应答） HBeAg下降 （24周） HBsAg下降 基因型A、B 优于基因型C、D 疗效预测 核苷类似物治疗 治疗前 HBVDNA〈107 IU/ml ALT 〉3ULN 肝脏病理〉A2 治疗中 LVD LdT HBVDNA不可测（24周） ADV HBVDNA不可测（48周） 基因型无影响 应答的定义 治疗失败的处理 原发性无应答 检查患者的依从性 接受阿德福韦治疗的患者(10～20%) 应早转换为恩替卡韦或替诺福韦治疗(B1) 接受拉米夫定、替比夫定、 恩替卡韦或替诺福韦治疗的患者 应检查是否发生耐药并采取挽救策略 及早转换为对耐药株有效的药物(B1) 部分应答 检查患者的依从性 拉米夫定、替比夫定、阿德福韦（24周） 转换为更强效的药物（恩替卡韦或替诺福韦） 加用一种无交叉耐药的强效药物 （拉米夫定、替比夫定-替诺福韦） （阿德福韦- 恩替卡韦）（A1） 恩替卡韦或替诺福韦（48周） 加用另一种药物（C1） 病毒学突破 检查患者的依从性 与耐药相关 尽早确定病毒载量是否升高并相应调整治疗方案（A1） 确定耐药的发生并相应调整治疗方案 EASL 指南：治疗终点 结 论 新的EASL治疗指南为临床医生提供了最佳CHB治疗策略 治疗合适的活动性肝脏疾病患者以获得应答 HBV DNA水平 血清ALT水平 组织学分级和分期 PEG IFN 于12/24周时评估疗效 核苷类似物 如无应答或禁忌 根据GRADE系统对各种指南的证据和建议进行分级，所以建议强度能反映潜在证据的质量。GRADE系统的原则已阐明。这些临床治疗指南（CPG）中的证据质量分为3类：高(A)、中(B)或低(C)。 GRADE系统将建议分为2级：强(1)或弱(2)。 治疗开始前应进行下列评估: HBV DNA检测：对诊断、治疗决定和随后的患者病情监查都很重要； 肝病严重程度：可通过生化指