ESC-ESH高血压指南诊断治疗篇(专家版).ppt

降压药物的选择 代谢综合征或糖尿病高危患者不应使用?-阻滞剂，尤其是与噻嗪类利尿剂联合应用。 强调首选某种药物进行降压的观念已经过时，因为为使血压降至目标水平，大多数患者需应用2种或更多种的药物。 然而有研究证实，在许多情况下某些药物无论作为起始治疗抑或作为联合治疗的一部分均优于其他药物。 降压药物的选择 应继续关注药物的副作用，因为副作用是无依从性的首要原因。就副作用而言，尤其对不同的患者，各种药物均不相同。 降压作用应持续24小时，可通过诊室或家中血压谷水平测量或动态血压监测对此确认。 最好选择1天服用1次、降压作用持续24小时的药物，因为患者对这种简单治疗的依从性较好。 降压治疗： 2003年? 2007年首选药物 亚临床器官损害 LVH ACEI，ARB，CA 无症状动脉粥样硬化 CA，ACEI 微量白蛋白尿 ACEI，ARB 肾功不全 ACEI，ARB 临床情况 ISH (老年人) 利尿剂，CA 代谢综合征 ACEI，ARB，CA 糖尿病 ACEI，ARB 妊娠 CA，甲基多巴，BB 黑人 利尿剂，CA 青光眼 BB ACEI 诱发的咳嗽 ARB 通过荟萃分析我们可以看出，AT1受体阻滞剂即ARB，其降低左室质量的百分比是最大的，钙拮抗剂和ACE抑制剂相似，处于中间水平，而?-阻滞剂降低左室质量的百分比是最小的，由此可见ARB在治疗左室肥大方面具有优势。 * 表格中显示的是不同降压药物的绝对和相对禁忌症。我们可以看到，代谢综合征患者对噻嗪类利尿剂及?-阻滞剂均是相对禁忌，ACE 抑制剂及ARB拥有妊娠、高钾血症及双侧肾动脉狭窄等3个相同的绝对禁忌症，而ACE抑制剂对血管神经性水肿也是绝对禁忌。 * 高血压药物治疗可分为单药治疗与联合治疗两种，其选择原则因人、因时而异。指南指出： 无论使用何种降压药物，单药治疗仅能使少数患者的血压达到目标水平。而大多数患者必须应用2种或2种以上的药物以使血压达到目标水平。目前有多种有效且耐受性良好的联合治疗方案。 起始治疗可采用单药治疗或2种药物联合治疗(均应从小剂量开始)，随后，如有必要，可增加药物的剂量或药物的种类 。 对于血压轻度升高、总体心血管风险偏低或中等的患者，起始治疗可选择单药治疗。 而对于最初血压为2级或3级、或者总体心血管风险高或极高的患者，最好选择2种药物低剂量联合应用作为起始治疗 。 * 固定联用2种药物可以简化治疗，提高患者的依从性。 如果患者在联用2种药物后血压仍不能得到控制，则需要联用3种或3种以上的药物。 在无并发症的高血压患者和老年人中，通常应逐渐降压，如果采用快速、强效降压，使血压迅速下降，反而会使血流动力不足，致使心脑缺血加重。 而在高危高血压患者中，应将血压快速降至目标水平，起始治疗最好选择联合用药并快速调整剂量。 * 早在2003年指南就已经指出2种药物联用与单药治疗均可作为初次治疗的选择方案，但原则是初次治疗剂量均应从小剂量开始。 2007年指南中指出：对于血压轻度升高伴低/中度心血管风险、降压目标为常规140/90mmHg的患者建议采用低剂量单药治疗后如果不能达到目标血压，可将既往用药加至足量或换用其他药物单药治疗，如果仍不能达标，可2至3种药物联用，足量治疗。而对于血压明显升高 伴高/极高心血管风险、目标血压为130/80mmHg或更低时,建议采用2种药物联用低剂量为初始治疗，如果不能达标，也应将既往用药加至足量或增加第三种药物低剂量治疗，如果仍不能达标，则应2至3种药物联用，足量治疗。 ， * 从图中我们可以看到，适合普通高血压人群首选的联合用药有：噻嗪类利尿剂和ACE抑制剂，噻嗪类利尿剂和血管紧张素受体拮抗剂，钙拮抗剂和ACE抑制剂，钙拮抗剂和血管紧张素受体拮抗剂，钙拮抗剂和噻嗪类利尿剂，?-阻滞剂和钙拮抗剂。这些2药联用方案的有效性和良好的耐受性均是通过随机对照研究证实的。而?-阻滞剂与噻嗪类利尿剂合用则被认为可引起代谢紊乱，特别是代谢综合症的患者及糖尿病高危患者，因此在2007年指南中已经不再作为首选联合治疗。 * 肾功能不全和肾功能衰竭可明显增加高血压患者心血管事件发生风险，因此防止肾功能不全的进展是十分重要的。防止肾功能不全进展的两项基本要求：首先要严格控制血压，使血压水平低于130/80mmHg，如果患者尿蛋白1g/d，则应使血压降到更低水平；再则应积极降低尿蛋白水平，使其尽可能接近正常。 为了达到目标血压，通常需要联用多种降压药物 (包括袢利尿剂) 。 * 谢谢 * 从指南到实践 ESH-ESC高血压指南 2007 ESH/ESC高血压诊疗指南之 诊断篇 明确血压水平 鉴别高血压的继发原因 通过查找其他危险因素、靶器官损害