GINA概述.ppt

GINA回顾 1993年GINA专家组成立 1995年发表GINA系列文件 1998年修订（强调哮喘应根据严重程度进行分级治疗） 2002年再次修订（早期治疗和联合治疗），此后每年内容补充 2006年版(强调哮喘的控制） 证据等级 GINA 2006 目录 全篇强调了“哮喘临床控制”这一概念 强调通过正确的治疗，哮喘是可以得到控制的 最新的流行病学资料显示，对患者和社会，控制哮喘的花费似乎很高，但是不正确的哮喘治疗代价会更大 更加强调测定气流受限变异性的重要性（诊断和随访） 引入并发展了难治性哮喘的概念 推荐按照控制水平进行分级， 分为：控制、部分控制、未控制，原有根据严重程度的分级，仅推荐用于研究目的 对哮喘治疗药物有了更新的认识 哮喘治疗的目标：强调达到和维持临床控制 哮喘管理方案的改变 再次强调了建立医患合作关系的重要性 强调了在长期管理中评估、治疗和监测临床控制这一中心环节 哮喘长期治疗的5个步骤 增加了在卫生系统中指南的执行内容 哮喘治疗的目标 哮喘治疗的目标 哮喘的分级 根据严重程度 哮喘临床控制 无（或≤2次/周）日间症状 无日常活动和运动受限 无夜间症状或因哮喘夜间憋醒 无需（或≤2次/周）接受缓解药物治疗 肺功能正常或接近正常 无哮喘急性加重 哮喘的临床控制 新版指南强调，根据 临床控制 状况进行哮喘治疗，而不是根据患者的哮喘严重程度分级进行哮喘治疗，这一转变反映了在患者进行药物治疗方面所取得的进步 哮喘控制水平 GOAL: 达到并维持哮喘控制 基于哮喘临床控制的哮喘治疗 哮喘治疗药物 分类： 控制性药物：通过抗炎效应达到临床控制，需长期每日用药 糖皮质激素（吸入、全身) 茶碱 白三烯调节剂 色甘酸类药物 长效β2激动剂（吸入、全身） IgE抗体 缓解药物：舒张支气管，缓解症状，按需使用 速效β2激动剂吸入制剂、口服制剂 全身用糖皮质激素 抗胆碱能药物 茶碱 使用途径： 吸入、口服、注射 色甘酸类药物 色甘酸类药物单药治疗不再作为成人低剂量吸入性糖皮质激素的替代治疗选择 哮喘管理方案 哮喘管理方案 GINA 2002 1. 教育患者并医患建立伙伴关系 2. 根据症状和肺功能，评估和监测哮喘严重程度 3. 避免危险因素暴露 4. 制定成人和儿童长期管理的个体化用药方案 5. 制定哮喘急性发作的个体化方案 6. 提供定期的随访治疗 GINA 2006 建立医患合作关系 确定并减少危险因素暴露 评估，治疗和监测哮喘 处理哮喘的恶化 特殊类型哮喘的管理 2006GINA更实用，更易操作，是提供更多参考信息的新指南 哮喘管理的目标 基于哮喘临床控制的哮喘治疗 哮喘控制测试 (ACT) 、哮喘控制问卷 (ACQ) 、哮喘治疗评估问卷（ATAQ）是： 经验证的、用于评估哮喘控制的工具，通过提供具体数值区分哮喘控制的不同水平 不仅被推广用于研究，也用于基层医疗单位中患者哮喘控制评估 可改善对哮喘控制的评估，并提供可反复使用的客观指标，有助于改善医生和患者间的交流 何时开始减量治疗？ 对大多数哮喘控制药物来说，哮喘病情的改善在初始治疗后的数天内开始，但只有在3－4个月后才可能发挥最大作用 对于严重的，临床治疗不充分的哮喘患者，哮喘控制药物发挥最大作用的时间可能更长 只有当哮喘达到并维持哮喘控制至少3个月时，才能考虑减量治疗 减量治疗原则 减量治疗的目的：降低医疗成本，有利于降低产生副作用的危险性和提高患者对治疗的依从性 当患者达到哮喘临床控制并至少维持 3个月以上，可考虑在确保维持哮喘控制状态下进行减量治疗 当患者的哮喘已经得到控制时，临床医生必须对患者的哮喘控制水平进行长期监测，以确定维持哮喘控制的最低治疗级别 减量治疗方案 当联合使用ICS和LABA达到哮喘控制，并维持至少3个月时： 最佳的减量方案是将激素剂量减少约50％，并继续使用长效β2受体激动剂 (证据级别 B) 如果仍能维持控制，可以进一步减少激素剂量，直至激素剂量减少至最低有效维持剂量时，才可考虑停用长效β2受体激动剂 (证据级别 D) 。 也可考虑将联合治疗减为每日一次。 降阶梯联合治疗与改为单用吸入激素(ICS)的比较 降阶梯联合治疗比单用ICS使更多患者达到哮喘良好控制 难治性哮喘 定义—经过第四步治疗（2种或以上控制药物+缓解药物 ） 仍无法达到控制水平 通常对糖皮质激素反应不良 明确哮喘诊断，寻找影响治疗的相关因素 应寻求达到最佳控制状态的最低剂量 对难治性哮喘的基因表型分类有助于治疗选择