中医耳鼻咽喉科学总论.ppt

（一）肺脏虚损 1.肺气虚，卫外不固，可致鼻鼽等病证。 2.肺气虚无力鼓动声门，可致喉喑。 3.肺阴虚，鼻窍或咽喉失于濡养，可致鼻槁、喉痹、乳哦、喉癣等证。 （二）脾气虚弱 1.脾气虚弱，清阳不升，可致耳鸣耳聋、耳眩晕。 2.脾气虚弱，宗气生成不足，无力鼓动声门，可致喉喑。 3.脾气虚弱，气不摄血，可致鼻衄。 4.脾胃虚弱，化生不足，鼻窍失养，易致鼻鼽。 （三）肾脏亏虚 1.肾精亏虚，耳窍失养，可致耳鸣耳聋、耳眩晕。 2.肾阴虚，鼻窍失养，可致鼻槁。 3.肾阴不足，无以制火，虚火上炎，可致鼻衄、喉痹、喉喑、喉癣等病证。 4.肾阳亏虚，寒水上泛，可致耳眩晕。 5.肾阳不足，鼻失温养，可致鼻鼽。 三、虚实夹杂证 耳鼻咽喉的慢性疾病，常可出现正气亏虚而邪气滞留的病证。 1.肺脾气虚，邪滞鼻窍，可致鼻窒。 2.脾气虚弱，湿浊内困，可致鼻渊、耳闭、脓耳等病证。 3.气虚血瘀，可致耳面瘫。 4.喉痈溃脓后期常出现气阴耗损而余邪未清之证。 5.咽喉菌、鼻咽癌等病常出现正虚毒滞之证等。 第四章 耳鼻咽喉病的诊断要点 第一节 耳鼻咽喉科的诊病方法一.耳鼻咽喉科诊室的基本条件及要求 （一）诊室的基本条件 1.诊室环境要安静，空气清新无异味，光线稍暗，散射自然光为宜。 2.室内应备专科椅、专用灯、诊疗台、额镜及一些常用的检查器械和常用药物。 （二）受检者位置 　　一般采用坐位。检查耳部，受检者应侧坐位；检查鼻、咽喉、受检者正坐位，面对检查者。小儿受检，应成人抱扶，固定头部。 （三）光源 　　一般用带灯罩的100W白炽灯，置于受检者头部侧后方，略高于受检者耳部，与耳相距10~20cm。 （四）额镜的使用 　　头戴额镜时，镜面与额头平行，检查用单眼，以眼平视，透过镜中央孔窥视为度，检查者所用眼、额镜与光源为相对的同侧位。调整光源，使额镜反射聚焦于受检部位。检查者要保持瞳孔，镜孔及检查部位三点成一线。 二、耳鼻咽喉局部四诊 （一）耳局部四诊 1.望诊 主要观察耳廓、外耳道、鼓膜等变化。 （1）耳廓、耳周望诊：观察耳廓的形态改变及皮肤的各 种改变。 （2）外耳道望诊：观察耳道形态、色泽、分泌物、新生 物、异物、耵聍等各种改变。 （3）鼓膜望诊：识别鼓膜的正常形态，通过鼓膜的位置、 色泽、活动度及穿孔的改变，来观察鼓膜病变。还 可利用X线、CT、MRI等观察中耳乳突情况。眩晕 病人应观察眼震。 2.闻诊 （1）嗅诊：注意耳道内分泌物的气味。 （2）听诊：可听到他觉性耳鸣；吹张时用听诊管可听到 咽鼓管开放的通气声；利用纯音测听、声导 抗测听等手段可了解听力损失程度及中耳功 能状况。 　　 3.问诊 （1）问耳聋：注意起病、时间、病史（药物史、噪声环 境等）、治疗经过及全身疾病等。 （2）问耳鸣：注意耳鸣发作时间、响度、音调、诱发加 重因素及听力情况等。 （3）问眩晕：注意眩晕发作时的特点，是否伴耳鸣耳 聋，有无反复发作史等。 （4）问耳痛：注意耳痛的性质、时间，伴有症状及诱发 史等。　 4.切诊 主要对耳廓、耳周及耳道进行触诊。观察有无压痛、牵拉痛等，同时观察是否触及新生物及活动度。 （二）鼻局部四诊 1.望诊 （1）外鼻、鼻前庭望诊：主要观察外鼻形态的改变； 鼻翼是否煽动；鼻窦区的改变；鼻前庭皮肤及鼻毛 的改变。 （2）鼻腔望诊：借助前、后鼻镜或内窥镜进行望诊，观 察鼻腔粘膜的色泽、形态及鼻甲、鼻中隔的改变， 鼻道有无分泌物、异物、息肉、肿物的存在，借助 X线，CT可观察鼻窦情况。 （3）鼻涕望诊：观察鼻涕色、质、量及涕的来源及潴留 部位等。 （4）鼻血望诊：鼻出血的部位、色泽及血量等。 　　 2.闻诊 （1）嗅诊：注意鼻气有无腥臭味等。 （2）听诊：听鼻息的声音，有无开放性、闭塞性鼻音， 鼾声及喷嚏声等。 3.问诊 （1）问鼻塞：鼻塞发作时间、特点、发作因素及缓解原 因等。 （2）问鼻涕：流涕的时间、量的多少、质地及色泽等。 （3）问嗅觉：嗅觉障碍