儿科护理--消化系统疾病患儿的护理.ppt

儿科护理（11） 消化系统疾病患儿的护理 小儿消化系统解剖生理特点 小儿消化系统发育不完善，功能不成熟，易发生消化道感染、消化功能紊乱等。 口腔 足月新生儿出生时即具有较好的吸吮能力和吞咽功能。早产儿吸吮和吞咽功能较差。3个月以下婴儿唾液中淀粉酶含量低，不宜喂淀粉类食物。3~4个月小儿唾液分泌开始增加，但因不会及时吞咽唾液，可出现生理性流涎。 小儿消化系统解剖生理特点 食管 新生儿和婴儿食管成漏斗状，腺体缺乏、弹力组织及肌层尙不发达，下端喷门括约肌发育不完善，控制能力差，常发生胃食管返流一般在9个月时症状消失。新生儿食管长约10cm，1岁时11~12cm,5岁时16cm，学龄儿童20~25cm。插胃管常以鼻尖至耳垂的距离加上食管的长度作为插管长度。 小儿消化系统解剖生理特点 胃 婴儿胃容量小，成水平位，哺乳时常吞咽大量空气，故易发生溢乳和呕吐。出生时胃容量30~60ml,1~3月时90~150ml,1岁时250~300ml,5岁时700~850ml，成人为2000ml。胃排空时间因食物种类不同而异，一般水为1.5~2小时，母乳为2~3小时，牛乳为3~4小时。 小儿消化系统解剖生理特点 肠 婴儿肠道相对长，为身长的5~7倍。小儿肠黏膜肌层发育差，肠系膜柔软而长，肠活动度大，易发生肠扭转和肠套叠。 肝 小儿肝相对较大，6岁之前可在右锁骨中线肋缘下1~2cm处触及肝脏，质地柔弱，无压痛。 小儿消化系统解剖生理特点 胰腺 胰腺分泌胰岛素和胰液。出生时胰液分泌较少，3~4个月时增多，但6个月小儿胰淀粉酶活性较低，1岁后接近成人，故不易过早添加淀粉类食物。婴儿时期胰液及消化酶的分泌易受天气和疾病的影响而抑制，导致消化不良。 肠道细菌 胎儿肠道无细菌，出生后数小时细菌即经口、鼻或肛门侵入肠道。正常肠道菌群受食物种类影响而不同，婴幼儿肠道正常菌群脆弱，易因用药等因素的影响而发生菌群失调，导致消化功能紊乱。 小儿消化系统解剖生理特点 婴儿正常粪便 胎便 新生儿于出生后10~12小时开始排出，呈墨绿色，质粘稠，无臭味，持续2~3天后逐渐过渡为婴儿粪便。 人乳喂养儿粪便 呈金黄色，均匀膏状，偶有黄色细小颗粒乳凝块，有酸味，不臭，每日2~4次。一般在添加辅食后次数减少，1周岁后1~2次／d。 小儿消化系统解剖生理特点 婴儿正常粪便 牛、羊乳喂养儿粪便 呈淡黄色或灰黄色，含乳块较多、较大，呈碱性或中性反应，量多，较臭，每日1~2次，易发生便秘。 混合喂养儿粪便 与牛乳喂养儿相似，但质软，色较黄。无论人乳或牛、羊乳喂养，添加谷类、蛋、肉、蔬菜等辅食后，粪便性状逐渐接近成人。 口腔炎患儿的护理 口腔炎是指口腔粘膜的炎症，简称口炎。如病变仅局限于舌、齿龈、口角亦可称为口角炎。多见于婴幼儿，大多数由病毒、细菌、真菌或螺旋体感染引起。 病因及诱发因素 常见的病原体有真菌、病毒、细菌感染。 鹅口疮为白色念珠菌感染；疱疹性口腔炎是单纯疱疹病毒感染，传染性强，在家庭和托幼机构容易传播流行；溃疡性口腔炎由各种球菌感染引起。 身心反应 症状体征 多数患儿以口腔局部疼痛，流涎为主要症状，并因疼痛而哭闹、烦躁不安，尤以哺乳、进食时明显，甚至出现拒乳，造成喂养困难；重症患儿可有发热等全身症状；鹅口疮患儿则不疼痛、不流涎。查体可见口腔黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡、疱疹，或见鹅口疮的白膜。 治疗要点 清洁口腔、局部涂药，控制感染，改善营养状况，促进口腔粘膜愈合。 鹅口疮局部涂抹10万~20万U／ml制酶菌素鱼肝油混悬溶液，2~3次／d； 疱疹性口腔炎可局部喷洒西瓜霜、冰朋散、疱疹净等； 溃疡性口腔炎涂5%金霉素鱼肝油等。 护理要点与措施 促进口腔黏膜愈合 1.清洁口腔 2.局部涂药 3.协助治疗 4.防止交叉感染 5.观察评价 保证饮食营养 1.饮食要营养丰富，以高热量、高蛋白、含丰富维生素的饮食为主。 2.避免饮食刺激，易用温凉的流质或半流质饮食，不能过热、过凉，避免酸、辣、醋、粗、硬等刺激性食物。 3.涂药止痛 4.观察患儿进食情况 护理要点与措施 做好发热患儿的护理 每4小时测体温1次，体温超过38.5℃时，给予松解衣服、置冷水袋、冰袋等物理降温，必要时给予药物降温。退热处理之后应观察有无体温骤降、大量出汗、软弱无力等现象，当有虚脱表现时应于保暖、饮温开水等。 心理护理 腹泻患儿的护理 小儿腹泻又称腹泻病，是由多种因素、多种病原引起的以大便次数增多和性状