关注ICU中MDR不动杆菌-不动杆菌.ppt

Impact of Clinical Guidelines in the Management of Severe Hospital- Acquired Pneumonia Objectives Asses the impact of initial empiric treatment of ICU patients with severe HAP. Design Observational cohort study 48 preguideline pats with 56 episodes of severe HAP(NNIS group) compared with 58 guideline-treated patients with 61 episodes of severe HAP(GUIDE) Chest 2005;128;2778-2787. Isolates From Respiratory Tract and OtherSites at the Time of HAP Diagnosis Adequacy of Empiric Antimicrobial Coverage P0.01 Chest 2005;128;2778-2787. GUIDE能指导抗生素选择 Adequate All isolated organisms were sensitive to = 1 prescribed antimicrobial agents Adequacy was analyzed for HAP and coexistent infections. P= 0.03 P= 0.036 Chest 2005;128;2778-2787. GUIDE组病死率低 目的 肺炎患者给予初始标准化治疗效果 方法 前瞻观察队列研究 附属大学的5个麻醉ICU 131名患者诊断为肺炎（ATS标准） 分为治疗依从性好（70%）组（HAG） 和依从性差（70%）组(LAG) 观察肺炎治疗时间、机械通气时间、ICU住院时间 Crit Care Med 2009; 37:159 –166. 依从性差患者预后佳 Crit Care Med 2009; 37:159 –166. ATS Guideline Patients with risk factors for pneumonia related to MDR bacteria should receive broad-spectrum antimicrobial treatment Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416. Risk Factors for MDR Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416. 理想很丰满 现实很骨感 Clin Microbiol Infect 2010; 16: 902–908 ICU感染的病原菌 筛查的携带MDR菌 Clin Microbiol Infect 2010; 16: 902–908. 阳性预测值低（18%） 80%怀疑感染患者存在1个MDR感染或定植危险因素 10%确诊为存在MDR感染 宁可错杀一千，绝不放过一个 予初始广谱抗生素治疗 易出现抗生素滥用 ATS/IDSA诊断标准在ICU预测感染和定植MDR的正确率 如何看待培养结果？ 是盲目的相信？ 还是辩证的判断？ 病原学诊断 鲍曼不动杆菌是条件致病菌 广泛分布于医院环境，易在住院患者皮肤、结膜、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位定植 临床采集各类标本时应当尽可能避免污染 N Engl J Med, 2008; 358:1271-1281 病原学诊断-采样具体要求 采集血液、脑脊液等体液标本时，应进行严格的皮肤消毒、避免污染 采集痰标本时，应充分告知患者留样方法和要求。临床微生物实验室要严格把握痰标本的质量；呼吸道标本的半定量、定量细菌培养能够为临床提供重要参考价值 对于鲍曼不动杆菌皮肤感染取样应注意采用不同的方法： 浅表、开放性脓庖和创口感染: 清创后，使用拭子在创口涂抹 蜂窝织炎和丹毒：穿刺针抽吸组织取样，但不易获取，培养阳性率较低 复杂性皮肤软组织感染：取深层组织进行培养，不能用创口拭子进行培养 病原学诊断-鉴别出鲍曼不动杆菌群 将不动杆菌鉴定到种水平困难，但应区分鲍曼不动杆菌群和其他不动杆菌 因为其他不动杆菌对许多抗生素敏感，院内播散能力较弱 对于研究流行病学、致病性和临床意义非常必要 目前，临床微生物实验室采用传统的生化实验和半自动商品化鉴定系统(如，API 20NE、Vitek 2、Phoenix和MicroSc