实验诊断概论学概论.ppt

排泄物、体液标本的采集处理 尿液、粪便、浆膜腔积液等标本，采集后尽快送检 微生物的检查，采样后立即注入培养皿中送检，避免污染 可进行细胞、生化、病理、细菌学检查 骨髓标本的采集和处理 骨髓穿刺检查包括细胞学、细菌学及寄生虫学等 抽取骨髓液量0.1～0.2毫升，随即速做细胞计数与涂片，如需做骨髓细菌培养，可再抽取1～2毫升 细胞学检查对血液系统疾病如贫血、白血病及某些肿瘤的诊断、疗效观察和预后判断都有重要意义 镰状红细胞 破碎红细胞 球形红细胞 脾脏，窦状隙被球形 红细胞塞满了 图2 N//RARα示意图 RARα基因的融合方式有由t(15;17)(q22;q12), t(11,17)(q23;q21)，t(5;17) (q35;q21),t(11;17)(q13;q21)和dup17q21–23形成的PML/RARα、PLZF/RARα、NPM/RARα、NuMA/RARα和 STAT5b/RARα等 三、实验诊断的临床应用和评价 （一）正确选择实验室检查项目 不同实验室检查项目具不同的临床意义 有的疾病可直接得到确定诊断：白血病依靠骨髓检查，内分泌腺疾病依靠内分泌功能检查 有的可有辅助诊断价值：肝病或肾病进行肝、肾功能检查，必须结合其他临床资料后才能明确诊断 有的具有鉴别诊断意义：发热病人白细胞和中性粒细胞比值增高考虑化脓菌感染，淋巴细胞增高考虑病毒感染 选择灵敏度高特异性强检验项目 仔细询问病史 体格检查 初步诊断 实验特点 （二）常用诊断性实验的评价指标 循证医学与实验诊断——循证实验室依据的医学：任何医疗决策应基于实验室取得的最佳数据，即临床确定治疗方案、专家确定治疗指南、新药研制和开发应依据现有的最佳证据；实验室必须做好评价必需项目、合理流程、及时准确的获得患者生物信息以指导临床 表示检验项目临床应用价值的公式： 实验诊断概论 一、实验诊断学的概念 获取人体资料 分析综合推理判断 得出结论 （疾病诊断） 诊断 搜集临床资料 医学知识 临床经验 分析、评价、整理资料 提出初步诊断 确立及修正诊断 实验诊断学的基本概念 实验诊断（laboratory diagnosis) 是指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为疾病的预防、诊断、治疗和预后评价所应用的医学临床活动。 实验诊断组成 实验室前 实验室 实验室后 对患者的分析、化验项目的选择、与上级的商讨、制定医嘱、检验申请、采集样本、运至实验室 对取自人体的标本进行分析，并提供检查范围的咨询 系统性审核、规范格式和解释、授权发布结果的报告和样品的储存，将数据和信息结合临床进行分析 实验诊断学与检验医学 区别1 实验诊断学是以检验的临床应用为目的 检验医学是以检验方法的研究和改进为目的 实验诊断学与检验医学 区别2 实验诊断学是临床各专业诊断学教学的主要内容，教学重点为使学生掌握临床思维，运用实验结果为临床服务。对检验结果反映的机体功能状态、病理变化、病因等综合分析，判断健康状况、指导临床诊断、病情的监测、疗效的观察和预后判断 检验医学着重在检验的仪器、试剂、方法的研究和改进，为临床提供正确的检验结果以及检验项目的开发、检验技术的思维和选择，以及检验的质量控制等为主要内容 实验诊断学内容 血液学检验 体液与排泄物检验 生化学检验 免疫学检验 病原学检验 实验诊断学的主要内容 血液学检验——主要是对起源于血液和造血组织的原发性血液病，以及非造血组织疾病所致的血液学变化的检查 红细胞、白细胞、血小板的数量、生成动力学、形态学和细胞化学等的检验 止血功能、血栓栓塞、抗凝和纤溶功能的检验 溶血的检验 血型鉴定和交叉配血试验 实验诊断学的主要内容 临床生物化学检验——对组成机体的生理成分、代谢功能、重要脏器的生化功能、毒物分析及药物浓度监测等的检验 糖、脂肪、蛋白质及其代谢产物和衍生物的检验 血液和体液中电解质和微量元素的检验 血气和酸碱平衡的检验 临床酶学检验 激素和内分泌腺功能的检验 药物和毒物浓度检测 实验诊断学的主要内容 体液与排泄物的检验——尿、粪和各种体液以及胃液、胆汁等的常规检验 临床免疫学检验——免疫功能检查、临床血清学检查、肿瘤标志物等的检验 临床病原体检查——感染性疾病的常见病原体检查、医院感染的常见病原体检查、性传播疾病的病原体检查，以及细菌耐药性检查等 实验诊断学的应用范围 直接为临床医疗工作服务 为疾病的诊断和治疗计划的制定、分析病情、观察疗效、判断预后等提供科学依据 为开展预防工作提供依据 通过调查早期发现传染性疾病的传染源、损害人体的各种致病因素，制定预防措施，控制疾病传播 进行社会普查 了解社会群体的卫生状况和健康水平，及时发现潜在性疾病、遗传性疾病，为制定卫生