标志物与肾脏病常用的实验室检查.ppt

心肌损伤标志物及其检测P391-7 肾脏病常用的实验室检查P349-57 检验医学院 周 兰 1 概述 1-1 心脏的结构和功能 1-2 心脏损伤的发生及过程 急性冠状动脉综合症：急性心肌缺血引起的胸部不适和其它症状的一大类病症，是临床常见的心血管疾病，也是导致急性死亡的重要原因 心脏损伤的病理过程：心肌缺血---心肌变性/可逆性心梗----心肌坏死/不可逆性心梗----心衰 在这个过程中存在一系列反应不同病理过程的生化指标。它们的应用可以为疾病的早期诊断、治疗和预后提供重要帮助 1-3 心肌损伤标志物 心脏受损时释放至血液中的物质，测定之可帮助发现、诊断、评估和监测 心脏病患者 2 心肌损伤的标志物 2-1 心肌肌钙蛋白 (cardiac troponin,cTn) 是肌肉组织收缩的调节蛋白，主要存在于骨骼肌和心肌中，由三种亚单位（cTnT，cTnI和cTnC）组成；I和T是心脏特异的；心肌损伤时释放，特异性好 2-1 cTnI和cTnT 临床意义（cTnT、cTnI意义相同） （1）目前AMI最好的确诊标志物 （2）浓度高低与病情轻重呈正相关 （3）判断再灌注是否成功 （4）诊断微小心肌损伤（minor myocardial damage MMD） （5）诊断窗较长（4h-2w) 缺点 (1)损伤发生后6h内的敏感性低，故对于确定是否早期使用溶栓疗法的价值小 （2）由于窗口期长，不宜用于近期发生的再梗 2-2 肌红蛋白（Myoglobin, Mb）：分子量小，约17kD，主要存在于骨骼肌（3～9mg/g）和心肌（1.4mg/g），组织中含量高，损伤后最早入血（1-2h)，但是清除也快（窗口期短） 测定方法：免疫化学法（放射免疫法、酶联免疫法、胶乳凝集试验和免疫比浊法、荧光免疫法等） 2-3 肌酸激酶及其同工酶 （creatine kinase，CK) （creatine phosphatase kinase,CPK) 分布：骨骼和心肌细胞，脑和其它组织细胞 组成、分类： 2-3 肌酸激酶及其同工酶 临床意义 2）心肌炎和心肌病 CK和CK-MB增加，但是不超过上限2倍 3）神经系统疾病和骨骼肌疾病： CK增加，CK-MB不增加 CK和CK-MB检测方法 1）酶法检测激酶活性 不足：干扰多，故灵敏度和特异性较低 2）新方法： CK-MB mass，即用免疫+化学发光测定CK-MB酶蛋白的量，取代CK-MB酶活性法，灵敏度高、特异性好 临床意义：（1）较早发现AMI，其对心肌损伤的敏感性和特异性 仅次于cTn （2）判断是否有再梗死 （3）判断再灌注是否成功 如果不能做cTn和 CK-MB mass，再选择CK和 CK-MB Myocardium damage leads to the temporary and progressive release of CK-MB in the cardiovascular system. In this process, the CK-MB concentration increases within 2.5 – 5 hours after the onset of chest pain, reaches its maximum after 12 – 24 hours, and then returns to base line within 48 – 72 hours. This characteristic chronological progression is used as a diagnostic aid for verifying an AMI 2-4 LDH及其同工酶 LDH：糖酵解酶，各种组织均有，以心、肾和骨骼丰富；RBC中丰富（标本发生溶血后，该值增高） 2-5 心衰标志物BNP和NT-proBNP B型钠尿肽（B-type natriuretic peptide），主要由心室合成，心室压力、容量和负荷刺激其释放，32aa,3.5kD 2-5 心衰标志物BNP和NT-proBNP 1）BNP和NT-proBNP：是首次在心衰的管理中提出的生物标志物，具有里程碑意义 它对于心衰的诊断、鉴别诊断（是否心衰引起的呼吸困难）、治疗监测及预后判断都有一定的临床价值 当治疗有效，其迅速降低；如无效或加重，则不降或继续升高 2）