急性加重期的诊断与治疗.ppt

AECOPD的治疗 — 支气管扩张剂 β2受体激动剂与抗胆碱能药物疗效相似 联用可增加疗效、减少副作用 若上述治疗无效，可口服或静脉用茶碱类药物 给药途径：储雾罐或雾化吸入 — 当一个支气管扩张剂达到最大量后再加用另一个 AECOPD的治疗 —糖皮质激素 缩短病程、加快肺功能的恢复 最佳的治疗剂量和时间没有公认的标准 应用2周与2个月的预后无差异，延长时间不能增加疗效，反而使副作用增加 AECOPD的治疗 —糖皮质激素 推荐用量：强的松龙30-40mg/d口服，连续10-14天；也可静脉给予甲基强的松龙 雾化布的奈德（Budesonide)可以达到与口服激素同样的疗效 AECOPD的治疗 —抗生素 黄绿脓性痰是判断应用抗生素及疗效的简便方法，敏感性94.4%，特异性77% 根据当地病原学和药敏情况选用抗生素 反复住院、疑有耐药菌感染者给予广谱抗生素 应用时间一般为3-14天 AECOPD的治疗 —NIPPV 成功率可达80-85% 减轻呼吸困难症状 改善血气（ 降低PaCO2，提高pH值） 缩短住院天数 降低插管率 降低病死率 AECOPD的治疗 —NIPPV 适应证 中重度呼吸困难，伴辅助呼吸肌参与呼吸及胸腹矛盾运动 中重度酸中毒（pH ≤7.35 ）和高碳酸血症（PaCO245mmHg ） 呼吸频率＞25次/分 * COPD急性加重期的诊断与治疗 COPD 的定义 可预防、可治疗 气流受限不完全可逆、进展 鉴别诊断：支扩、囊性纤维化、陈旧肺结核及其纤维化等 气道炎症 吸入有害颗粒、气体、香烟 COPD 1990 Prevalence Established Market Economies 6.98 3.79 Formerly Socialist Economies 7.35 3.45 India 4.38 3.44 China 26.20 23.70 Other Asia and Islands 2.89 1.79 Sub-Saharan Africa 4.41 2.49 Latin America and Caribbean 3.36 2.72 Middle Eastern Crescent 2.69 2.83 World 9.34 7.33 *From Murray Lopez, 1996 Male/1000 Female/1000 我国COPD的流行情况 70年代我国6千多万人普查，慢支患病率3.82% 我国91-92年在部分地区（北京，湖北，辽宁）的流行病学调查资料显示，COPD患病率3%，其中北京房山地区患病率4.5% COPD占我国农村地区病死率第一位 Pathogenesis of COPD noxious agent(tobacco smoke, pollutants, occupational agent) COPD Genetic factors Respiratory infection Other Classification by Severity Stage Characteristics 0: At risk Normal spirometry Chronic symptoms (cough, sputum)? I: Mild FEV1/FVC 70%; FEV1 ? 80% predicted II: Moderate FEV1/FVC 70%; 50% FEV1 80% predicted III: Severe FEV1/FVC 70%; 30% FEV1 50