38例腹腔镜下直肠癌根治术手术配合体会.docVIP

38例腹腔镜下直肠癌根治术手术配合体会 　　随着现代医学的发展，微创手术广泛应用临床，与常规开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、术后疼痛较轻，可早期恢复活动和进食、平均住院日缩短、免疫功能损伤轻、术后并发症少等优点。我院自2011年12月—2012年12月开展了腹腔镜下直肠癌根治术，手术效果满意，疗效良好，现将手术配合体会报告如下： 1临床资料 本组病例38例，男28例，女10例，年龄38—72岁，平均54岁。严格掌握手术适应症，患者有保肛要求。术前经肠镜检查病理确诊为直肠癌。肿瘤直径0.7-5.3cm，平均2.5cm，肿瘤下缘距肛缘1.8-4.5cm，平均2.4cm，胸部x线、全腹CT检查未发现远处转移，盆腔MRI检查肿瘤未侵犯括约肌。麻醉方式：硬膜外麻醉联合静吸复合全麻。 2.术前准备 2.1术前访视术前一天巡回护士主动到病房访视患者，向患者进行自我介绍，解释并说明此次访视的目的和意义，告知患者作为您的巡回护士我会在整个手术过程中陪伴您。巡回护士要与患者进行沟通，耐心解答患者提出的问题，了解患者的心理反应。针对不同的患者给予个体化心理护理，以降低患者的焦虑情绪，提高手术的耐受性，降低疼痛的敏感性[1]。结合手术室宣传手册向患者介绍手术室的环境、设备，结合硬膜外麻醉体位图片介绍麻醉时体位的摆放方法，结合腹腔镜仪器的图片介绍腹腔镜手术的方法及优点，让患者了解手术基本过程和目的，具有痛苦小、术后功能恢复快、不影响美观、检查和治疗同时进行等优点。通过与患者的共同交流，充分调动患者视觉、听觉和参与热情，减轻由于陌生而引起的焦虑和恐慌，有效提高患者舒适度，使患者增强信心，解除顾虑，以最佳的心态接受并配合手术治疗。 2.2特殊物品准备：腹腔镜手术器械包，腹腔镜仪器包括摄像机、显示器、冷光源、气腹机、超声刀、气腹针、10mmTrocar、5mmTrocar、分离钳、无损伤钳、电疑钩电凝线一套，吸引器、钛夹钳、Hemolok钳，转换器、弹簧抓钳、保温杯、管型消化道吻合器，弧形切割器、组织取出器、3-0荷包缝线，压疮贴，海绵垫。 3.器械护士配合体会 3.1建立人工气腹：11号刀片切开脐孔内下缘皮肤，插入气腹针，经证实穿刺成功后连接气腹管，充入二氧化碳气体，调整正常压力13-15mmhg。 3.2置入Troar建立操作孔：用10mmTrocar于脐部切口处穿刺进腹，分别用11号尖刀在右骼前上棘内侧2cm处、右侧腹直肌外缘和左骼前上棘内侧2cm处切开皮肤，用10mmTrocar穿刺进腹，探查病灶，置入30°腹腔镜探查腹腔，了解病变的位置、大小及其周围脏器的关系，了解淋巴结转移情况及其他脏器情况。 3.3游离直肠及骶前周围组织：用无损伤抓钳、超声刀、分离剪等腹腔镜器械，游离直肠、分离左结肠旁沟，用Heomlock夹闭肠系膜下动脉根部近、远心端，游离直肠前后两侧到肿瘤下方5cm，沿左结肠旁沟分离至脾曲，再沿左直肠旁沟向上分离至肠系膜下动脉根部，注意保护双侧输尿管。 3.4切除及取出标本：距离肿瘤下缘5cm处用线型切割缝合器切断闭锁直肠远端，用组织取出器将切断的直肠近端拖出，注意保护切口，防止切口的肿瘤细胞种植，于肿瘤上缘10厘米处切断肠管。严格执行无菌操作技术，做好台上隔离措施[2]。 3.5吻合肠管：用3—0吸收线荷包缝合近端肠管，放入吻合器钉座后置入腹腔，关闭延长切口，重新建立气腹，用无菌石蜡油棉球进行扩肛，在腹腔镜直视下经肛门置入吻合器，穿刺锥经远端闭合线中点刺入与抵钉座对合完成肠管端端吻合，检查吻合口有无渗漏。 4.巡回护士配合 4.1麻醉的配合：患者进入手术间后，巡回护士、麻醉医师、手术医师三方要认真做好安全核查工作，各项信息核对无误后，迅速建立静脉通路，进协助麻醉师行气管插管和动脉监测。适当调高室温，使患者在麻醉和消毒期间减少热量散失，应用毛毯和棉被及时遮盖身体减少体表外露时间，注意保暖，全麻患者应用肌松药物、麻醉药物大部分在肝脏代谢，低体温使代谢率降低，肝脏耗氧量中度降低，其代谢明显下降，使患者苏醒时间明显延长[3]。开放室内背景音乐，选择柔和优美的乐曲以减少手术患者的恐惧、焦虑、孤独等情绪[4]。 4.2正确安置手术体位体位的摆放对患者的血压、心率有一定影响，合适的体位可使患者安全、舒适，为术者提供清晰的视野。体位的安置要严格按照操作规程进行，通过术前和患者沟通，消除患者疑虑，取得患者的配合，询问患者是否舒适，及时调整。臀部用一软垫适当抬高，骶后垫一软垫，支腿架的高度应与大腿在仰卧屈髋时的高度相等，腿托应托在小腿处与小腿平行，腿托上放置2个厚棉垫，合理调整支腿架的两个关节，即支腿架高低角度调节关节和腿托角度倾斜调节关节，在摆好体位后要固定。同时还应检