老年护理学第二章 老年人的家庭照护.ppt

第九章　老年期常见泌尿生殖系统 疾病病人的护理 尿失禁是各种原因引起的膀胱贮尿及排尿功能失常，致使病人出现短暂或持续性不自主漏尿现象，除外非经尿道的漏尿（如尿道阴道漏、膀胱阴道漏）。 一、临床表现　 1．压力性尿失禁 腹压增加时（如打喷嚏、大笑、咳嗽、抬重物等）发 生不自主漏尿。这类尿失禁多见于女性，在男性中主要见于前列腺术后。 2．急迫性尿失禁 病人可表现伴有强烈尿意的不自主反射性漏尿。多见 于局部感染、结石、肿瘤。 3．反射性尿失禁 在缺乏尿意的情况下，由于脊髓内异常反射活动引起 的自发性漏尿，主要见于外伤、肿瘤所致的骶髓上损害。 4．充盈性尿失禁 膀胱内压力升高而导致的不自主漏尿。常见于前列腺 增 生、前列腺癌、神经源性膀胱。。 第二节 老年尿失禁 二、护理诊断 尿失禁　 （1）心理护理 （2）皮肤护理 （3）外部引流：必要时应用接尿装置引流尿液。 （4）留置尿管 三、健康指导 1．一般指导　多饮水促进排尿反射。 2．建立规则的排尿习惯　 3．锻炼盆底肌肉　病人体力允许时，可主动训练以加强盆底肌肉收缩 力：想象尝试停止从肛门排气而必须收缩肛周括约肌，同时不能移动臀 部和大腿；以及想象试图终止排尿而必须收缩尿道括约肌，增加会阴部 的压力。训练时，可采取卧位、立位、坐位等不同姿势，每次10s左 右，连续10次为一小节，每天进行数节，以不觉疲倦为宜。长期坚持可　锻炼盆底肌，以增强控制排尿的能力。 第二节 老年尿失禁 一、病因　 老年男性前列腺液分泌减少；老年女性体内雌激素减少，尿道黏膜发生 退行性改变，阴道pH值升高，难以抑制局部细菌生长，易引起上行性感 染；尿路梗阻；老年人常患有多种疾病，全身抵抗力低，很易受病原体 侵袭而发生感染。 二、表现 尿路感染有多种类型，一般分为膀胱炎和肾盂肾炎。 急性膀胱炎的典型症状是尿频、尿急、尿痛，甚至尿失禁，下腹痛，偶 有血尿，一般不发热。 急性肾盂肾炎发病急，表现寒战、发热、疲乏无力、恶心、呕吐、腰部 酸痛、肾区叩击痛。 第三节 　尿路感染 三、实验室检查　 尿常规及尿细菌培养 由于老年人泌尿道炎性细胞非特异性渗出增多，使其相关检查的判 断标准也相应提高。 年轻人尿沉渣白细胞＞4个/高倍视野即有病理意义，而老年人则要 求＞20个/高倍视野才有病理意义。 中断尿培养结果也有不同，一般男性中段尿培养菌落计数≥103/ml， 女性≥104/ml为判断真性菌尿的标准（正常≥105/ml），老年人中段尿污 染率高，可靠性低。 通常收集晨尿标本送检标本留取后应立即送检，一般尿标本从排出 到试验应在1h内完成。收集标本的容器应清洁干燥。做尿细菌培养时， 须清洁外阴后留取中段尿送检，嘱病人留尿前6h勿排尿，勿大量饮水， 已使用抗菌药物者应停药5天后再检查。 第三节 　尿路感染 四、健康指导 1．健康老年人的预防指导　应做好个人的全身及外阴部的清洁卫生， 平时避免劳累，经常参加体育运动，加强营养，增强机体的抵抗力；如 局部有炎症（如女性阴道炎、男性前列腺炎等）应及时治疗，如果炎症 与性生活有关，应注意房事后排尿并口服抗菌药物。 2．尿路感染病人的指导　病人应多饮水，勤排尿，以达到尿路清洗的 目的，减少细菌在膀胱的停留时间，从而减轻膀胱刺激征的不适。病人 及其家属还应了解憋尿会加重病情；病人可用热敷或按摩的方法来缓解 肾区或膀胱区疼痛，也可做一些自己感兴趣的事情来分散注意力，减轻 不适；坚持按时、按量、按疗程服药，切勿随意停药，以保证治疗效果。 第三节 　尿路感染 一、临床表现 与前列腺增生的部位、引起尿路梗阻的程度及有无并发症有关，而 前列腺的大小与症状的严重程度无直接关系。临床症状可分为3类： 1．刺激症状　尿频、尿急、急迫性尿失禁，是良性前列腺增生的常见症状，尤其尿频是最早出现的症状。 2．梗阻症状　排尿困难是前列腺增生的主要症状。 3．梗阻并发症　尿潴留及充盈性尿失禁。 二、实验室及其他检查 1．直肠指诊　是良性前列腺增生的一种最简单而重要的诊断方法，可 以摸到增大的前列腺 2．残余尿测定 3．B超 4．尿动力学检查 第四节 良性前列腺增生 三、治疗 药物治疗　①孕酮类药物 ②5-α还原酶抑制剂（如保列治） ③α-受体阻滞剂 ④花粉制剂 四、护理 尿