肝炎课件.ppt

小结 各类型病毒性肝炎的特点 急性普通肝炎 广泛变性，坏死轻微 慢性肝炎（轻度、中度和重度） SN、PN、BN 炎细胞浸润 纤维化程度 肝小叶结构 急性重型肝炎 大片坏死，肝细胞再生不明显 亚急性重型肝炎 大片坏死，肝细胞结节状再生 临床与病理联系 肝脏体积的改变 变性为主→体积增大→牵拉包膜→痛 坏死为主→体积减小 小结 GPT GOT SGPT SGOT? 胆红素代谢 黄疸 合成蛋白质 A下降/G不变 A/G倒置 激素灭活 雌激素升高 合成凝血因子 出血倾向 解毒 肝性脑病 肝肾综合征 肝功能异常 正常肝功能  病毒性肝炎 结局 自(治)愈 迁延不愈 急普→慢普；急重→亚急重 恶化 普通型→重型 中、重度及亚急重→肝硬化、肝癌 死亡 肝功能衰竭、肝昏迷 消化道大出血、DIC 急性肾功能衰竭 * * 所有婴儿应接受乙型肝炎疫苗：这是预防乙型肝炎的根本。 根据现有的常规免疫程序，乙肝疫苗需要接种三次。在中国第一剂的疫苗应在出生后尽早接种（即出生后24小时内）。 完成规定的疫苗接种后，95％以上的婴儿、儿童、轻壮年都可产生保护性抗体。保护期至少持续20年，甚至是终生。 所有年龄低于18岁的儿童和青少年，以前未接种疫苗都应接种疫苗。2009-2011年中国政府将为所有15岁以下、既往未接种疫苗的儿童和青少年提供免费接种。 * HDV为缺陷性RNA病毒，需依赖HBV感染才能复制繁殖 几种病毒可混合感染 HBV、HCV、HDV感染与肝癌发生有一定关系 * HBeAg＋：复制及具传染性的标志 HBeAb＋：病毒感染性较低，是预后良好的征象 * * * * * 有点灶状坏死，偶见轻度碎片状坏死，汇管区周围纤维增生，肝小叶结构完整。 * 肝细胞坏死明显，除灶状、带状坏死外，有中度碎片状坏死及特征性的桥接坏死。肝小叶内有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存。 * 肝细胞坏死重且广泛，有重度的碎片状坏死及大范围桥接坏死。坏死区出现肝细胞不规则再生。小叶周边与小叶内肝细胞坏死区间形成纤维条索连接。纤维间隔分割肝小叶结构。 * 左图：肝细胞水肿，小泡性脂变，门管区淋巴细胞浸润。 右图：肝小叶内见点状坏死（s），再生的双核肝细胞（bn），周边见碎屑状坏死（p），门管区淋巴细胞浸润，少许纤维组织增生。 * The heavy inflammatory infiltrate in portal area. Note the piecemeal necrosis and bridging necrosis. * * * Massive necrosis of liver, cut section. The liver is small (700g), bile stained and soft. The capsule is wrinkled. * * * * 轻度慢性肝炎（G 1～2，S 0 ～ 2） 点灶状坏死，偶见轻度碎片状坏死;少量纤维组织增生 Moderate chronic viral hepatitis 中度碎片状坏死 特征性桥接坏死 小叶内纤维间隔形成 中度慢性肝炎（G 3，S 1～3） 汇 管 区 重度碎片状坏死，伴炎细胞浸润和纤维组织增生 PN 重度慢性肝炎（G 4，S 2～4） 桥接坏死后伴纤维间隔形成、炎细胞浸润，小叶结构紊乱 纤 维 间 隔 纤 维 间 隔 重度慢性肝炎（G 4，S 2～4） 中央V与汇管区，汇管区之间有桥接纤维间隔形成 重度慢性肝炎的病变发展 重度碎片状坏死 大范围桥接坏死 网状纤维塌陷 纤维间隔形成，分割肝 小叶→早期肝硬化 慢性肝炎分级（G）、分期（S）标准 炎症活动度 纤维化程度 G 汇管区及周围 小叶内 S 纤维化程度 0 无炎症 无炎症 1 汇管区炎 变性，少数SN 2 轻度PN及嗜 酸性小体 变性，SN 3 中度PN 4 重度PN 融合性坏死或BN BN广泛，累及多数小叶 0 无 1 汇管区纤维化扩大，限 局窦周及小叶内纤维化 2 汇管周