药店会议.ppt

（3）沙坦类降压药类（如：厄贝沙坦、坎地沙坦等）：医保限定为：限非限定支付的抗高血压药无效或不能耐受病人，心力衰竭，急性心肌梗塞，急性缺血性脑梗塞，慢性肾病。　　因此，对于零售药店来说配售此类药品一定要查验该病人在医院就诊的相关资料并留存供反馈时使用，不能接到剔除单后再去联系病人，反馈时以找不到病人为由要求返还所剔除的费用，所有的工作应该是积极主动的做在先，而不能也不应该是被动的做在后，更不应该以此讨价还价，希望今后类似现象不再发生。  　建议：每一家定点药店，对于上述医保有限定的药品，配药之前必须按照医保要求严格查验相关资料（或检查报告或相应的诊断证明），并留有备份在反馈时使用， 严格把关、条件完全符合者方可配售。 八、类别不符：  乙类药按甲类药计收：  如（1）儿童用葡萄糖酸钙口服液未按乙类药设  3% 的自理比例。 （2）牛黄蛇胆川贝液、消食健胃片等药品以  社区基药代码未按乙类药设3%的自理比 例 ，而按甲类药进入医保列支。  九、重复记账：  因为重复刷卡造成重复记帐。 建议： 每家定点药店，要加强日对帐管理，每月底做一 次自查工作，对重复刷卡的费用及时做反交易处理；如果在抽样审核中发现有重复刷卡的费用，即使做反交易，扣款仍要按放大处理。 十、其他：  国家基本医疗保险目录的通知中明确指出：要加强“药品目录”使用情况的监测与分析，加强对用量大、费用支出多的药品重点监测，以加强对医疗过程中药品滥用等不良行为的控制。 审核中发现部分药店存在大处方情况：单方种类偏多，数量和金额偏大；通过查询个人费用明细，其中的部分参保人员无任何医疗机构就诊记录，年龄偏轻，并且以本店员工为多，这种现象希望能够引起各定点药店广泛的重视。 十一、与医疗费用审核相关的流程：4号（或前）：下载剔除单（电话核对数据）10号前：送医疗费用核拨表，同时交换销售小票及全部的处方，并同时通知审核医师。（219房间）10-15号：反馈。（事先电话预约），签字。20号：结账。（不再接受反馈） 以上交流的问题，如有异议欢迎及时与我们联系，以便做进一步的探讨。 谢 谢 ！  2011年4月 * 向各定点药店的医保负责人、经办同志问好! 　　定点药店医疗费审核中  发现的共性问题 　 近期，在对定点药店的医疗费的审核中发现了不少问题，我们对一些比较突出的共性问题加以整理并告知大家，希望各定点零售药店能认真对待(这其中有一些问题是前两次培训及平时的反馈时多次反复强调的，但到目前为止这些问题仍在发生,今天再次提出就是希望能引起高度的重视)，对照这些问题，有则改之，无则加勉，加强内部管理，切实做好对医保政策的宣传和培训，希望通过今天会议的交流，通过我们的共同努力，避免今后类似问题再次发生而造成不必要的损失，共同管理好医保基金。  今天在讲述这些问题之前有必要我们共同学 习一下以下三个与药店管理相关的文件：《摘要》  文件(一)： 杭 州 市 劳 动 和 社 会 保 障 局 药 品 监 督 管 理 局 卫 生 局 杭 劳 社 医 【2003】 125 号：《摘要》  关于杭州市基本医疗保险定点零售药店管理的通知  为了加强定点零售药店的管理，规范定点零售药店的服务 ，保障参保人员用药安全，就对定点零售药店管理有关问题通知如下： 一、定点零售药店应严格遵守国家和省有关法规，按照杭州市基本医疗保险的政策法规，建立和完善内部管理机制。 二、定点零售药店要建立健全配方责任制。 （一）在为参保人员提供配药服务时，应核验其医疗保险证历本和医疗保险卡。  （二）处方药应当凭定点医疗机构提供的外配处方调配。｛服务协议书中第八条已明确：手写的外配处方应需有定点医疗机构加盖的有效印章｝ 1.外配处方不得擅自更改，擅自更改的外配处方不得调配、销售。外配处方须经定点零售药店药师审核并在