酸碱紊乱Disturbance of acid-base balance.ppt

2）肾上腺皮质激素增多。 pH ↑  HCO3-原发性↑ SB↑↑ 　BB↑↑ AB↑↑ 　BE正值增大 PaCO2继发性↑ ABSB 1.低氧血症和肺疾患 初到高原，心肺疾患，胸廓病变，肺炎，肺梗死，间质性肺疾病 2. 呼吸中枢受到剌激或精神性过度通气  脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管意外、颅脑损伤癔病等病人中有的呼吸中枢受到剌激而兴奋，出现通气过度。 急性呼吸性碱中毒时预计代偿公式： △[HCO3-]=0.2×△PaCO2 ±2.5 常为失代偿者。 在慢性呼吸性碱中毒时，预计代偿公式： △[HCO3-]=0.5×△PaCO2±2.5mmol/L pH ↑ 　PCO2 ↓ ↓(原发改变）肾代偿HCO3-继发性↓ SB、AB、BB均↓ ABSBBE负值加大 2、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 ①原因：过度通气→呼碱，同时酸性物质丢失过多如发热伴呕吐患者;肝衰、败血症或严重创伤合并利尿剂应用不当或呕吐患者→代碱。  ②特点：pH值明显升高，PaCO2降低，HCO3-升高，SB、AB、BB均升高，ABSB，血K+降低 1、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒　　见于：慢性阻塞性肺疾患发生高碳酸血症，又因肺源性心脏病心力衰竭而使用利尿剂如速尿、利尿酸等引起代谢性碱中毒的患者。  特点：血浆pH可以正常或轻度上升或下降，但[HCO3-]和PaCO2均显著升高。AB、SB、BB均升高，BE正值加大。 1、呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中 毒合并代谢性碱中毒 PaCO2 AG HCO3－ Cl－ 2、呼吸性碱中毒合并AG增高性代谢性酸中 毒合并代谢性碱中毒 PaCO2 AG HCO3－ ? ? Cl－ 1、根据pH 的变化 2、根据病史或原发性失衡判断为呼吸性还是代谢性平衡紊乱 （三）以AG值判断代酸的类型及混合性酸碱平衡紊乱 AG值区分代谢性酸中毒的类型 AG值也是判断混合性酸碱平衡紊乱的重要指标 呼酸＋代碱，若有AG增高，一定有代酸存在 3、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒　　例如急性肾功衰患者有呕吐或行胃吸引术时；呕吐加严重腹泻伴低钾和脱水的患者。 特点：血浆pH、[HCO3-]和PaCO2都可在正常范围内或稍偏高或偏低。 （二）酸碱混合性 一、双重性酸碱平衡紊乱 二、三重性混合性酸碱平衡紊乱 2.肺的代偿调节 （四）机体的代偿调节 三、代谢性碱中毒 (Metabolic alkalosis) 代谢性碱中毒时，由于细胞外液[HCO3-]升高,[H+]下降，导致呼吸中枢抑制，肺泡通气减少，从而使血液中PaCO2 或H2CO3上升。 由于肺泡通气↓，PaO2 ↓,兴奋呼吸中枢，限制了PaCO2的上升。故代偿不完全。 3.肾的代偿调节 （四）机体的代偿调节 三、代谢性碱中毒 (Metabolic alkalosis) H+↓和pH↑→肾小管上皮细胞CA及谷氨酸胺酶活性↓，泌H+ 和NH4+↓，HCO3-的排出增多。 HCO3-的排出要3~5d，所以急性代碱肾来不及发挥代偿作用。 （四）机体的代偿调节 三、代谢性碱中毒 (Metabolic alkalosis) 4.尿的变化 一般呈碱性尿 在低血钾、缺Cl，醛固酮增多引起的碱中毒时，因肾小管分泌H+增多，故尿呈酸性。 肾小管 细胞 Na + Na+ K＋ HCO3- H＋ （五）血气参数的改变 三、代谢性碱中毒 (Metabolic alkalosis) 1.中枢神经系统功能障碍  γ－氨基丁酸减少，病人可有烦燥不安、精神错乱及谵妄等症状。 （六）对机体的影响 三、代谢性碱中毒 (Metabolic alkalosis) γ-氨基丁酸? 谷氨酸 谷氨酸脱羧酶 (-) γ -氨基丁酸转氨酶 (+) 代碱→呼吸（-）→组织供氧不足→中枢神经系统功能障碍。 细胞缺氧 神经精神症状 昏迷 H+↑CO2↑ 2,3-DPG↑ 温度↑ H+↓CO2↓ 2,3-DPG↓ 温度↓ 2.血红蛋白氧解离曲线左移 （六）对机体的影响 三、代谢性碱中毒 (Metabolic alkalosis) pH↑Hb与O2亲和力↑ （六）对机体的影响 三、代谢性碱中毒 (Metabolic alkalosis) 3.对神经肌肉的影响 急性：应激