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脊柱区 脊柱区又称背区， 是指脊柱及其后方和两 侧的软组织所共同配布 的区域。 一、境界与分区 1、境界 ◆上界： 枕外隆凸和上项线。 ◆两侧界： 自斜方肌前缘、三角肌 后缘上份、腋后襞与胸壁 交界处、腋后线的连线。 ◆下界： 自髂嵴后份、髂后上棘 至尾骨尖的连线。 2、境界 ◆项区 ◆胸背区 ◆腰区 ◆骶尾区 ◆项区 ◆胸背区 ◆腰区 ◆骶尾区 二、表面解剖 1、棘突 ：C7棘突 T4棘突←→髂嵴 2、骶管裂孔和骶角 3、尾骨 4、髂嵴、髂后上棘 5、肩胛冈——T3棘突 6、肩胛骨下角 ——T7棘突 7、第12肋 8、竖脊肌 竖脊肌（骶棘肌） ??? 1、形态位置： 躯干背面，脊柱两侧的沟 内，居斜方肌、背阔肌、肩胛 提肌、菱形肌的深部。 2、起止： ●起：骶骨背面及髂嵴的后部， ●止：向上分出许多肌束，沿途 止于椎骨和肋骨，并达颞 骨乳突。 3、功能：使脊柱后伸和仰头，是 强有力的伸肌，对保持 人体直立姿势有重要作用。 三、层次结构 ●皮肤 浅筋膜 皮神经 浅血管 ●深筋膜 项筋膜 胸腰筋膜 ●肌肉 ●深部血管和神经 （一）浅层结构 1、皮肤：厚而致密 丰富毛囊和皮脂腺 2、浅筋膜： 厚而致密，脂肪组织； （皮下结缔组织纤维束） 腰区丰富蜂窝脂肪组织。 3、皮神经：①【颈区】 枕大N： C2后支；斜方肌起点；伴行枕A。 第3枕N： C3后支内侧支；分布项区上部。 3、皮神经：②【胸背区、腰区】 来自胸、腰神经后支的分支。 臀上皮N： L1-L3后支；跨髂嵴分布臀区上部。 在髂嵴上集中浅出，在竖脊肌外侧缘。 3、皮神经：③【骶尾区】 骶、尾神经后支； 在髂后上棘与尾骨尖区域分布 臀中皮N： S1-S3后支 4、浅血管： ◆项区 枕A、颈浅A、肩胛背A ◆胸背区 肋间后A、肩胛背A 胸背A ◆腰区：腰A ◆骶尾区：臀上A、臀下A （二）深筋膜 ◆项区：分2层 浅层覆盖斜方肌； 深层在斜方肌深面，称项筋膜 ◆胸背区、腰区：分2层 浅层覆盖斜方肌、背阔肌； 深层在肌深面，称为胸腰筋膜 ◆骶尾区 深筋膜覆盖骶骨背面与骨膜愈着 ■胸腰筋膜 胸背区： 薄弱覆盖竖脊肌表面 ●内侧———T棘突/棘上韧带 ●外侧———肋角 腰区： 明显增厚，分为浅、中、 深三层。 竖脊肌（骶棘肌） ?●起点： 骶骨背面及髂嵴的后部， ●止点： 椎骨和肋骨，颞骨乳突。 背阔肌 ?●起点：下6个胸椎棘突 全部腰椎棘突 髂嵴 ●止点：肱骨小结节嵴 下后锯肌 背阔肌中部深面； 以腱膜起于T11、T12、 L1、L2棘突；肌纤维向 外上方止于下4肋骨肋角外面。 背阔肌 ?●起点：下6个胸椎棘突 全部腰椎棘突 髂嵴 ●止点：肱骨小结节嵴 下后锯肌 背阔肌中部深面； 以腱膜起于T11、T12、 L1、L2棘突；肌纤维向 外上方止于下4肋骨肋角外面。 腰大肌 ●起点： 腰椎侧面和横突 ●止点： 股骨小转子 腰方肌 ●起点： 髂嵴 ●止点： 第12肋 浅层：与下后锯肌、背阔肌起始腱膜愈着； 向下附于髂嵴和骶外侧嵴（骶后孔附近） 中层：内侧附于腰椎横突和横突间韧带； 向上附于12肋下缘；向下附于髂嵴。 深层：内侧附于腰椎横突； 向下附于髂腰韧带和髂嵴后份。 腰肋韧带: ●胸腰筋膜中层上部张 于第12肋与第1腰椎横突 之间的部分增厚形成。 ●肾手术时，切断此韧 带可加大第12肋的活动 度，便于显露肾。 （三）肌层 ◆第1层 背阔肌 斜方肌 腹外斜肌后部 听诊三角 听诊三角 听诊三角 枕下三角 位置：位于枕下、项区上部深层，是由枕下肌围成的三角。 境界：内上界为头后大直肌，外上界为头上斜肌，外下界为 头下斜 肌，底为寰枕后膜和寰椎后弓，顶为致密结缔 组织、夹肌和半棘肌及其间的枕大神经。 内容：枕下神经和椎动脉经过。 腰上三角 肾脏手术时的解剖层次结构 皮肤→浅筋膜→ 深筋膜→背阔肌或腹外 斜肌→下后锯肌或腹内 斜肌→腹横肌腱膜→ 腰方肌 →腹横筋膜、 下神经、髂腹下神经、 髂腹股沟神经→腹膜后 组织→肾后筋膜→肾脂肪囊。 腰下三角 深部血管神经 动脉 枕动脉 肩胛背动脉 椎动脉 静脉