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《婚姻和性治疗》技术标准建议书 　　【摘要】 目的：提出一套婚姻与性治疗的技术标准。方法：采用文献回顾、专家咨询、临床实践等一系列方法。结果：推出一套完整的技术操作标准，供讨论参考。结论：婚姻与性治疗是一套可行的有效的在性科学领域中的治疗方法。 【关键词】 婚姻； 性治疗； 技术标准； 建议书 家庭是社会的细胞，性生活是家庭幸福的重要内涵。性，事关民生，国本[1]。性健康是健康的重要组成部分，关系到个人幸福、家庭和睦与社会和谐。性不仅是生物繁衍的基础，还具有鲜明的社会属性，人类的性问题直接反映了人类文明的进程，也会影响社会安定、发展和进步[2，3]。人类性行为不只是生理本能反应，而是生理、心理与社会因素相互作用的综合反应。当今性学否定了“性的中心是生殖器官”的概念，提出性是“以大脑为中心，以皮肤为终端”的新概念。20世纪70年代以来，性心理生理学得到迅猛发展。这里提到的所谓性心理生理学，就是指用心理生理学的方法对性唤起进行研究[4]，特别强调主观的（认知和情绪）和生理性（生殖器官）性唤起之间的关系[5]。 自从马斯特斯和约翰逊夫妇对人类性反应具有划时代意义的研究[6]，以及性感集中训练方法[7]使用以后，性治疗的研究开展得很多，国外大量的性心理生理学研究显示，女性的主观性唤起和生殖器官性唤起的一致性明显低于男性[8，9]；女性性功能障碍患者，主观性唤起和生殖器官性唤起的一致性低于无性功能障碍的女性[10-12]；男子在18～20岁之时，会经历他一生中性反应和性能力的高峰时期[13]；我国农村中年夫妻的婚姻质量处于较低的状况[14]。这些研究都表明，性问题就在我们身边，对于性问题的咨询与治疗已摆在中国人的面前。 1什么是婚姻与性治疗 1.1定义 也称为婚姻与性心理治疗，或简称性治疗，是指针对婚姻、性及其功能障碍，以心理治疗为主要方法的治疗。 1.2什么是性与性健康 性：男女或雌雄的特质。 性健康：生殖器官的解剖结构正常并无疾病，性生理功能、性心理功能正常，并有健康的性观念和性行为[15]。 性含有三个层面的意义：（1）生物学层面：性反应系统的所涉及的解剖学、生理学、生物化学、免疫学；（2）心理学层面：性的同一性、性取向、性角色和个性，思维，感情，行为和性关系；（3）社会文化层面：性的知识、态度、伦理、文化的影响。 1.3性治疗的意义 （1）观念的转变：“谈性色变”亟待改变；（2）全球性问题：性病、艾滋病对人类的威胁，需要关注；（3）社会的需要：人的一生都需要性的健康与指导；（4）政府的关注：对有关性问题的法规的制定极其谨慎。 2治疗原则 2.1时间原则 （1）夫妇治疗持续的时间长短不一，平均在4～5个月里治疗12次较好。（2）每次治疗的时间不一样，第一次访谈一般用45～60min；以后的会面，若进展顺利，30min是常见的。 2.2治疗人员安排 （1）马斯特斯和约翰逊大力倡导两人（男女各1人）一组。（2）优越性：两个治疗者的情况下，男女双方均可提出各自的观点，也容易避免治疗者与某一方出现明显冲突。（3）合作者的选择很关键。根据目前我国的情况可以是如下合作方式：医生与心理治疗师合作，性治疗师与婚姻家庭治疗师合作，或两个性治疗师合作。最好的搭配是一男一女，这样容易与就诊者沟通和处理夫妻双方的问题。有经验的治疗师可以带领助手一起完成性治疗，也可以督导年轻的治疗师。 2.3治疗对象 第一次访谈需要分别会见夫妻双方，如果只是夫妻一方前来，需要邀请另一方稍后单独前来或下一次夫妻共同前来。第一次访谈需要分别会见夫妻某一方。有证据表明存在性的“秘密”时，有某些材料可能会对夫妻另一方产生有害影响甚至损害他们的关系而必须单独处理；某些症状的治疗也要求将重点放在夫妻中的某一方。这种“分离”是必要的。随后，也需要双方在一起谈。重点一方，往往要接下来再单独谈。 2.4治疗地点 夫妻双方来到性咨询与治疗室为好。其他方式，如是否可以到患者家中治疗，有待讨论。 3性治疗的理论与模式 3.1心理分析疗法 弗洛伊德：潜意识、心理结构、性欲论。 3.2行为主义治疗 华生-斯金钠：反应性与操作性条件反射。 3.3人本治疗模式 马斯洛-罗杰斯：同感、真诚、尊重。 3.4新性治疗模式 马斯特斯-约翰逊：反应四相，近远因。 3.5PLISSIT模式 （1）提供承诺（Permission）； （2）有限信息（Limited Information）； （3）特殊建议（Specific Suggestion）； （4）强化治疗（Intensive Therapy）。