不同静脉采血方法导致溶血比较和护理对策.docVIP

不同静脉采血方法导致溶血比较和护理对策 　　[摘要] 目的 比较三种不同静脉采血方法溶血的发生率，找出一种最佳采血方法。方法 将2012年1～3月间我院急诊科240例患者随机分为三组，各80例。分别使用10 mL注射器、带延长管的一次性真空采血器和BD真空采血器进行采血，血液标本采集后立即摇匀并送检验科进行检测，血液标本采集过程严格按照护理操作规程进行。结果 10 mL注射器采血法、带延长管的一次性真空采血器采血法和BD真空采血器采血法的溶血率分别为8.75%、6.25%、1.25%。与10mL注射器采血法相比，BD真空采血器采血法的溶血发生率显著降低 （P0.05）。 1.2 材料 美国BD公司生产的22 G采血管；10 mL注射器和INSEPACK真空采血器（合格的紫盖管、黄盖管及蓝盖管）；BD一次性采血针以及带延长管的一次性采血针。 1.3 方法 BD真空采血器法：对患者右手肘中静脉周围皮肤进行常规消毒，待干后，左手绷紧患者肘中静脉周围的皮肤，右手持穿刺针与皮肤呈l5°～30°进行穿刺，见回血后继续进针1～2 mm，把真空采血管套入穿刺针，待血量足够时，拔出穿刺针，用消毒棉球压住穿刺点防止出血；10 mL注射器和INSEPACK真空采血器法：按常规进行肘中静脉皮肤消毒，用一次性10 mL注射器针头刺入肘中静脉进行采血，然后将针头去除后沿试管壁注入试管摇匀送检。BD带延长管的一次性真空采血器法：将采血针带有橡胶套头的一端插入真空采血器，将真空管倾斜与水平面呈45°夹角，使针头斜面靠近管壁，使血液缓缓流入管底，可以避免由于血液直接冲管底引起的血液机械性震荡从而避免溶血[3，4]。采集后摇匀送检。患者静脉留置针末端肝素帽接一次性BD采血针，将采血针带有橡胶套头的一端插入真空采血器采集血液摇匀送检。 1.4 观察指标 观察三种方法中患者血标本的溶血发生率，有溶血发生时由急诊化验室电话告知。 1.5统计学方法 3 讨论 血液标本的质量直接影响检验结果的质量，不合格的血液样本会导致错误的检验结果，从而影响临床的诊断，给患者造成疾病的误诊。临床上由于抽血导致的不合格样本比较多，常见的现象有标本溶血、抗凝血有部分小凝块、血量不够等。溶血又是由抽血导致的常见现象，标本溶血主要可以影响血钾浓度、血液乳酸脱氢酶活性等升高，特别是溶血标本可以导致血钾浓度升高数倍以上。有研究发现溶血标本可以导致门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、钾离子、总胆固醇的水平明显升高，而碱性磷酸酶的水平与非溶血组相比明显降低[7]。溶血的发生导致实验结果准确性失真，常需重新抽血进行检测，不仅耽搁了抢救的时间，且给患者带来痛苦[8]。抽血时发生溶血的原因有多种，采血时间过长、使用被污染的试管、一次性采血成功率以及使用不同的采血器等因素。以往抽血主要采用不同规格的注射器进行采血，主要有10 mL、5 mL和2 mL的注射器，有玻璃注射器和一次性的塑料注射器，目前在临床上使用的注射器主要为一次性塑料注射器。近年来，真空管采血器法在临床使用越来越广泛，受到临床的欢迎。选择溶血发生率低的采血方法对临床诊断，特别是急诊患者至关重要。本次调查发现三种采血方法中，溶血发生率最高的为注射器法，溶血发生率为8.75%，其次为延长管的一次性真空采血器采血法，溶血发生率为6.25%，而溶血发生率最低的为BD真空采血器采血法，80例患者中，只有1例发生溶血，溶血发生率为1.25%；与10 mL注射器采血法相比，使用BD真空采血器采血，溶血发生率显著降低差异有统计学意义。与带延长管的一次性真空采血器采血法相比，尽管差异在统计学上无意义，但BD真空采血器法导致的溶血率低于带延长管的一次性真空采血器采血法。10 mL注射器采血法与延长管的一次性真空采血器采血法溶血率比较差异无统计学意义。使用真空采血器采血时，真空管内存在负压，可以使血液匀速缓慢流入真空管内，避免由于血液流入管底的速度过快导致的溶血。当血液采集到所需的血量时，BD真空采血管内的负压消耗完毕，由于缺乏负压血液会自动停止，该法采血定量准确且容易控制。BD真空采血管在采集抗凝血时具有一定的优势，由于BD真空采血管内已加入一定量的抗凝剂，采血时的量可以定量，血液与试管内抗凝剂配比准确，而且可以一边采血，一边摇动试管，使采集的血液与抗凝剂充分混匀，防止采血时间过长发生的凝血，特别是那些肉眼观察不到的微小凝血，从而保证抗凝标本的质量[9，10]。真空采血管内预制惰性分离胶分离血清快并且血清量多，其内壁有硅酮，避免了细胞附壁，有效防止了离心时导致的细胞破碎，从而降低了溶血的发生率。BD真空采血管的安全性好，采用强化玻璃制成，破损率小，从而保证了试管内壁干净、无菌，也可以避免护理人员在