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以PBL为基础联合施教在提高呼吸系疾病临床教学效果中体会 　　摘要：提高呼吸系疾病的诊疗水平必须从医学生抓起，因此，加强教学效果和医学生的综合素质成为各大医学院校的重要任务，这也需要从教与学等各个方面入手，在切实提高带教老师的责任感和教学能力的同时加强学生主动自觉的学习动力，推动教学模式改革。 关键词：PBL；呼吸系疾病；教学效果 中图分类号：G642 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）50-0271-03 以问题为基础（problem-based learning，PBL）教学法有着传统教学方法不可比拟的优越性，在美国、日本和西欧等国家，这种教学方法已经广泛开展，其有效性得到普遍认可，受到临床医学教学中老师和学生的一致推崇。近年来，我国有条件的大型院校也逐渐开始应用，但总体而言尚处于起步和探索阶段。当然，真正提高学生素质和能力的教学不能完全依靠一种或两种特定的方法，而是需要结合这些方法的基础上联合施教、因材施教，才有可能取到预期的效果。 一、提高教师责任感、因材施教收良效 “师者，所以传道受业解惑也”。但一名教师要真正做到这种境界，还要具备爱心、耐心和责任心。爱心是为人师表的基础，而责任心是一种使命感，教师的责任心主要体现在教育教学行为的细节上。在教与学的过程中，教师具有无可厚非的主动性，没有责任感的教师是不可能把学生教好的。比如，负责任的教师会在幻灯制作以及课件的安排上精工细作，从一定程度上可以提高学生学习的积极性和教学效果；反之，课堂便沦为一次次填鸭式的说教而无法起到教书育人之良效。但并非说有责任心就一定能教出优秀学生。我们常常可以遇到这种情况：老师课堂鞠躬尽瘁，但教学效果却令人失望。在以往的教学过程中，大部分教师会将课本中的知识点总结提炼，做成幻灯，然后在课堂上将之完整表达呈献给学生，教师的任务就顺利完成了。至于学生是否愿意听或能否听得懂则和课堂本身无关，毕竟教师尽力了。因此，对于不同层次的学生，教学内容和讲述方式应该有所不同，七年制、五年制和成教班的讲课内容和方式也应有所不同，对于护理专业的临床教学还应和其护理专业教师加强沟通和切磋，拟定完善的教学方案以达到最佳效果。但针对教学的整体，我们应该有更大的作为，那就是如何从根本上提高学生的综合水平，使培养出来的医学生成为独立思考和独当一面的合格医生？答案一定是要改变教学模式，这也是目前教学改革中的重中之重。 二、改变课堂教学模式，增加学生学习兴趣 实际上，自从有了教与学，教学改革便伴随而至，各种教学方法和教学模式的不断创新和尝试也是教学过程中永恒的话题。近年来，国际教育界逐渐推崇一种新的教学模式，即以问题为基础的教学方法。也称之为PBL教学模式，这种教学模式是由美国学者Barrows创立的一种全新思维的教学方法。从加拿大麦克马斯特大学进行试点，到20世纪80年代后，这种方法因为其较好的课堂效果而得到得到众多师生的推崇，现已成为国际上流行的教学方法。PBL教学法在我国目前尚处于摸索探讨的阶段，但在有些条件比较好的大型院校也逐渐普及。该教学方法是以临床实际问题为中心，由教师事先准备好相应的病例，学生们利用学到的基础理论知识和相关检查手段对该病例的每个问点进行讨论和思考，最终找到解决问题的方案或设想。在整个实施过程中，学生是主体，教师则在其中起引导作用，这种做法能够在最大程度上提高学生学习的主动性，也有利于充分发挥学生的创造性，逐渐培养学生独立思考和主动学习的习惯与能力，还可以加强多门相关课程之间的横向联系，有利于强化对课堂内容的记忆。当然，好的内容需要好的方法，更需要好的载体。我们也可以利用课件增加课堂的学习效果。毋庸置疑，精彩的幻灯可以更好地吸引学生的眼球和注意力，合理的排版与内容也能加深学生对课堂教学的映象。因此，幻灯的制作在课堂教学中的地位可想而知，学习一些幻灯制作的技巧和特效的应用也是备课教师的必修内容，是增强课堂效果和培养医学生学习兴趣的重要手段。 三、以PBL为基础的联合施教在呼吸系疾病教学中具体应用 和其他系统疾病相比而言，呼吸系疾病大部分属于常见病和多发病。即使在尚无临床经验的学生群体中，许多呼吸系疾病名称也是耳熟能详，比如支气管炎、肺炎、哮喘、肺癌等等。教师在施教前可以先抛出问题，如“在座的同学中是否有本人或身边熟人患有此类疾病”等。然后让学生谈谈对这类疾病的初步认识和理解，描述患者的症状体征以及患者的预后和转归。这样的课前铺垫对学生可以起到启发思维和激发兴趣的作用。在此基础上，我们可以围绕这一疾病的特点和核心内容不断提出典型问题，并以这些问题作为引线，纲举目张。例如，在讲授肺癌这一章节时，我们可以从其症状出发提出问题：“为什么同样是肺癌患者，有人表现为咳嗽、咳痰或咯血，而有人表现为