连续性肾脏替代疗法的临床应用.ppt

CRRT的临床应用 CRRT在重症ARF的应用 ARF伴心血管功能衰竭 ARF合并脑水肿 ARF伴高分解代谢 CRRT在非肾脏疾病中的应用 系统性炎症反应综合征（SIRS) 成人呼吸窘迫综合征（ARDS) 急性坏死性胰腺炎 肝性脑病 烧伤, 挤压综合征 乳酸酸中毒 顽固性水肿 药物或毒物中毒 ①颈内静脉插管 ②锁骨下插管 ③股V插管 ④皮下埋置长期颈内静脉插管 ⑤动静脉内瘘 CRRT血管通路的建立 CVVH置换液补充方法对溶质清除的影响 筛选系数为 1 的小分子溶质： 前稀释：对流清除率= Qf ?血流量/（血流量+置换液输入率） 需较高的Qf以增加溶质对流清除率 滤器不易堵塞 不能用抗凝剂者用前稀释 后稀释：对流清除率近似等于Qf 血浆中可滤过物质被浓缩，有利于增加小分子溶质清除率 需Qf量小 Qf过高引起血液浓缩致滤器堵塞 简易CVVH的操作 监测 处理 项目 时间间隔 内容 管路通畅 随时 跳动、温度、 肝素25mg iv， 3-6mg/hr持续 颜色 小分子肝素5000iu/6小时 无肝素，其他 水平衡 随时-1小时 调整置换液进入速度和滤器