彩色多普勒超声在健康体检中诊断甲状腺癌价值.doc

彩色多普勒超声在健康体检中诊断甲状腺癌价值 　　[摘要] 目的 探讨彩色多普勒超声在健康体检中对甲状腺癌的超声诊断要点及病理符合率。方法 选择本院2011～2012年 超声怀疑并诊断甲状腺癌患者15例，均有病理结果，回顾分析甲状腺乳头状癌及微小癌声像图表现、超声诊断数与病理符合率及血流信号检测。结果 典型甲状腺癌以低回声结节多见，包膜不明显，边界不规则，无低回声晕，其中11例可见直径0.7 12例 。本组超声诊断符合率76%。结论 彩色多普勒超声在健康体检中对甲状腺癌诊断具有重要的临床价值。 [关键词] 健康体检； 甲状腺癌； 超声诊断 [中图分类号] R445.14 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）03-0131-03 随着超声诊断水平的不断提高，甲状腺癌的检出率逐年增加，彩超方便、无创、重复性好，已成为甲状腺癌常规检查方法之一。在甲状腺疾病筛查过程中，我们发现甲状腺疾病发病隐匿，临床症状不典型，于是我院将甲状腺超声检查列为体检常规项目，甲状腺疾病检出率大大提高，2010～2012 三年时间共检出有病理诊断确认的甲状腺癌15例。本文旨在探讨甲状腺癌在健康体检中的临床诊断价值，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 患者为本地区行政、事业、企业单位职工，均来我院体检中心体检并进行甲状腺超声检查，选择2010年1月～2012年12月在我院健康体检中超声怀疑甲状腺癌人员，跟踪随访，在我院或外院手术并有病理诊断患者15例，年龄24～64岁，平均38岁，均行彩色多普勒检查。临床表现不明显，3例自触到结节。 1.2仪器与方法 使用飞利浦iu22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～12MHz，患者取仰卧位，头后仰及左右倾斜，充分暴露颈部，在颈部做纵横切面，多角度、多方位扫查，重点观察病灶大小、数目、形态、边界、内部回声、有无砂粒体钙化。CDFI观察病灶周边及内部血流信号，结节内血流采用Alder分级[1]。0级：结节内无血流信号；1级：结节内可见1～2个点状或短棒状血流信号；2级：结节内可见3～4个点状血流信号或1条管壁较清晰的血管；3级：结节内可见多条彩色血流，呈网状或片状，或2条管壁较清晰的血管。彩色脉冲多普勒显示并统计血流各参数，并对颈动脉周围及锁骨上区探查有无肿大的淋巴结。可疑病例留置资料，建立健康档案，待手术病理确诊后进行资料整理，回顾分析，并建立随访记录。 2 结果 2.1诊断结果 本文15例甲状腺癌患者，术前怀疑并诊断甲状腺癌11例，余4例提示，甲状腺等回声结节1例，甲状腺低回声结节3例。15例甲状腺癌患者中，单发结节12例，多发结节3例。病理诊断；甲状腺乳头状癌9例，甲状腺微小癌5例，滤泡状癌1例，超声符合率76%。 2.2超声声像图表现 典型甲状腺癌形态规则或不规则，以低回声结节多见（封三图6），包膜不明显，边界不规则，无低回声晕，其中11例可见直径0.7 12例。 3 讨论 甲状腺癌病理分型为：乳头状癌，滤泡状癌，髓样癌及甲状腺微小癌[2]。临床最多见甲状腺乳头状癌，本组占71%。甲状腺乳头状癌二维声像图特点：①肿瘤的数目：本组甲状腺乳头状癌以单发多见，但有研究表明，甲状腺乳头状癌患者中可呈多发结节表现[3]。②肿瘤的形态特点：肿瘤的前后径与横径之比≥1是诊断甲状腺恶性肿瘤的高特异指标。③肿瘤边界和包膜：肿瘤大部分无包膜或包膜不完整。肿瘤边界一般模糊不整，甚至毛刺状。这种特征是其具有恶性浸润性生物学行为特征的重要超声特点和依据。肿瘤侵犯周围组织的程度决定其边界是否清晰，但直径≤1.0 cm的甲状腺乳头状癌比较特殊，其边界可清晰也可模糊。由于甲状腺癌呈浸润性生长，其肿瘤病灶的生长方式决定了其必然累及到周围组织[4]，因此其边缘呈不规则毛刺状的特征。④内部回声：甲状腺乳头状癌大多表现为实性低回声，是由于甲状腺癌细胞大而重叠，分化程度低，间质成分少[5]，在声像图中不会形成强烈反射界面。⑤周边回声特征：典型甲状腺癌的超声表现，为形态不规整，边界欠清晰，病灶周围多无声晕。一部分微小癌，可以表现为规则的形态和清晰的边界，但无良性结节周边规则低回声晕环。⑥后方回声：一般恶性肿瘤的后方回声通常会表现为衰减或消失[6]，但甲状腺乳头状癌此特征有时并不明显。⑦微钙化：超声结果显示的甲状腺结节钙化特点对于诊断甲状腺癌有着极其重要的意义。结节内钙化主要可分为粗钙化（1 mm）和微钙化（≤1 mm），而甲状腺乳头状癌及微小癌超声所见的微小钙化，也就是所称的砂粒体，是一种具有同心圆薄层钙化结构，诊断特异性极高[7]。这种情况基本可以高度提示甲状腺乳头状癌的诊断，而粗大融合的钙化反而提示良性病变。⑧血流信号：典型甲状腺癌