吴万征心动过速心肌病.pptVIP

体外直流电复律 抗心律失常药物—控制心室率困难，加大剂量影响心功能 导管射频消融术—达到根治效果的最有效方法 外科手术 治疗 本例患者特点： 男性 青壮年 有长时间心动过速史伴心脏扩大，心功能受损 术中可消融终止心动过速 符合心动过速心肌病诊断 此病例临床观察提示： 快速心律失常可以严重损害心功能，尽管有些心律失常属于原因不明、特发性，不伴器质性心脏病，但持续较长时间后，引起心律失常性心肌病。 快速心律失常终止后，心律失常性心肌病能有不同程度的纠正，心功能得到明显改善，因此，对这种类型的心律失常，应积极给予根治性治疗。 治疗的时机宜早不宜晚，应当在这些快速性心律失常引起心肌不可逆的电学和形态学发生重构之前进行。 此病例术后时间短须进一步观察随访 谢 谢！ 射频消融治疗心动过速心肌病 一例报道 Case 吴×× 男 33岁 312407 病史：心悸，胸闷8年 间隙性心悸，胸闷8年时有加重，伴咳嗽，活动后气喘,自觉心率快，平时一般140bpm 无结核，肝炎病史，无烟酒嗜好 查体：BP:110/75mmHg Hr:140bpm 面部红斑，口唇轻微紫绀，两肺呼吸音清，心界向左下扩大，心尖部可闻及III/6 SM 辅助检查 血常规：无贫血，无血小板下降 尿常规：无异常 大便常规：无潜血 肝肾功能无异常 甲状腺功能无异常 肝炎血清标志物阴性 心梗三项无异常 BNP:略升高 术前心电图 窦性心动过速 ？ HR 119bpm 左心房扩大 PR 190ms 左心室肥大，伴复极化异常 QRS 102ms 24小时动态心电图 左房室增大，左室壁收缩活动减弱 中度二尖瓣反流 轻度三尖瓣反流 中度肺动脉高压 LA 51mm LVEDD 73mm LVESD 63mm EF 29% X-RAY: 心室增大 手术经过 患者平卧 锁骨区及腹股沟区常规消毒铺巾， 利多卡因局麻 穿刺左锁骨下静脉，右股静脉 放置鞘管，电极 行电生理检查 结 果 术后恢复窦性心律 HR 86(75-95)bpm 讨 论 ?持续的快速心律失常导致的心肌病(tachycardia-induced cardiomyopathy, TIC)，又称心律失常性心肌病、心动过速性心肌病(tachycardiomyopathy)，是一种少见的、具有可逆性的，以左室明显扩大和射血分数显著降低为主要临床表现的心肌病。 这类心肌病的最大特点为可逆性，即及时终止和消除其相关的心律失常，心功能可以完全恢复 ?1990年Gruz等报道，室上速频繁发作可导致心功能下降甚至发展为心肌病，并且证实根治室上速后1个月心功能恢复，半年内扩大的心脏可恢复正常，证实了心动过速性心肌病是可以逆转的。 1992年Chien等通过自身对照证实，在导管射频消融术后2个月左室射血分数明显改善，长期随访恢复至正常。 Redfield等采用心房或心室快速起搏方法建立动物模型 1995年先后由Gaita、Menafoglio、Plumb等报道了快速心律失常诱发的心肌病，行导管射频消融后心肌病形态学逆转及心功能恢复。 根据患者有无基础心脏病，有人将心动过速性心肌病分为 纯心动过速性心肌病(pure tachycardiomyopathy) 不纯性心动过速性心肌病(impure tachycardiomyopathy) . 持续性快速心律失常 心肌能量耗竭 + 能量利用障碍 心肌组织血流量下降 + 心肌收缩储备能力下降 LV舒张末期容积增加 心脏扩大+心 脏泵血功能下降 持续性快速心律失常 心肌能量耗竭 RAS系统激活 心脏交感神经反应能力下降 心肌结构和细胞外基质重构 心肌收缩储备功能下降 心脏扩大与心泵血功能下降 可能机制 可能机制 电机械耦联过程： 1）钙跨膜 （电活动） 2）钙火花 3）去位阻 4）横桥滑动 （机械活动）