周围血管和淋巴管疾病(制).pptVIP

血管外科的基本问题 武汉大学中南医院血管外科 谭 最 血管外科的基本问题 血管疾病的检查方法 （一）无损伤检查技术 1、多普勒听诊器：测定动脉血流频移信号 节段性肢体血压测定 2、彩色多普勒超声：狭窄分为①正常②20%③20~49%④50~99%⑤完全闭塞 3、光电容积描记仪 血管疾病的特殊检查 1、放射性核素检查：131I纤维蛋白和99mTc尿激酶 2、MRA 3、CTA 4、DSA、静脉造影 5、血管镜 血管疾病的药物治疗 （一）抗凝血疗法 1、适应证：治疗和预防血栓性疾病，术中和术后预防血栓形成，急性肺栓塞、心肌梗塞、脑动脉血栓形成或栓塞，DIC，视网膜血栓疾病 2、禁忌证：出血性疾病或出血倾向，高血压脑病或脑溢血，溃疡病出血或咯血，DIC纤溶亢进期，妊娠初3个月或最后3周，大手术后 3、抗凝血药物 （1）肝素：调节指标全血凝固时间，剂量为1mg/kg·6h，对抗用鱼精蛋白。 （2）低分子量肝素，如速避凝0.4ml皮下注射。 （3）华法令：2.5~5mg/d，对抗用维生素K，新鲜血、血浆或凝血酶原复合物。 （二）抗 血小板疗法 阿司匹林，潘生丁，低右，噻氯匹啶，PGE1和PGI2。 （三）溶栓疗法：链激酶，重组链激酶，尿激酶，rt-PA，各种蛇毒注射剂。 （四）血管扩张药和其他药物治疗 1、α受体阻滞剂：妥拉苏林，酚妥拉明，氢化麦角碱 2、β受体兴奋剂：苄丙酚胺，苯氧丙酚胺 3、作用于小动脉平滑肌药：烟酸、罂粟碱、已酮可可碱、丁咯地尔、尼莫地平、尼卡地平 4、丹参、西洛他唑，其他降脂药，中药 血管腔内治疗 （一）动脉瘤的腔内治疗： 1、胸、腹主动脉瘤的腔内治疗：条件，方法，优点，预后 2、其他血管瘤腔内治疗：锁骨下动脉、颈动脉、肱动脉、髂动脉、腘动脉 （二）动脉闭塞性疾病的腔内治疗 1、PTA 2、动脉硬化斑块机械性切除术：Simpson切除导管、Kensey导管、Auth旋切器、TEC旋切导管 3、低频高能超声治疗动脉血栓和斑块 （三）血管损伤、动静脉瘘以及静脉腔内治疗：钢圈栓塞、腔内支架、腔内移植物治疗损伤性AVF和假性动脉瘤，治疗布加综合征，经颈静脉肝内门体分流，腔静脉滤网预防下肢深静脉血栓脱落引起的肺栓塞。 血管疾病的病理改变 狭窄 闭塞 扩张 破裂 静脉瓣膜关闭不全 临床表现 疼痛 1、间歇性：活动：间歇性跛行 体位：动脉，静脉 温度 2、持续性：动脉性静息痛；急性，慢性 静脉性静息痛：早期，后期 炎症及缺血坏死性静息痛 肿胀 1、静脉性：凹陷性，曲张，色素，溃疡 2、AVF：局部肿胀，皮温，震颤杂音 3、淋巴性：象皮肿 感觉异常： 1、沉重：A，V 2、异样感觉：A：麻木，麻痹，针刺或蚁行 V：肿胀，皮肤感觉减退 皮温改变： 与肢体血流量相关，A，V，AVF，指背比较测温，皮温计，变温带 色泽改变： 1、正常和异常色泽：淡红色，苍白或发绀 2、指压性色泽改变：动脉血流减少或静脉回流障碍，发绀后指压无改变提示不可逆坏死 3、运动性色泽改变：动脉供血不足 4、体位性色泽改变 形态改变： 1、动脉形态改变：①搏动减弱或消失②杂音③形态和质地：粥样硬化或炎症时，动脉呈屈曲状，增硬和结节 2、静脉形态改变：曲张，AVF，炎症时硬结，皮肤粘连 肿块： 1、搏动性肿块：动脉瘤或假性动脉瘤，蔓状血管瘤 2、无搏动性肿块：浅静脉扩张，海绵状血管瘤，淋巴管瘤 营养性改变： 1、皮肤营养障碍性改变：动脉缺血：皮肤，趾甲，肌肉；静脉瘀血：足靴区；淋巴回流障碍 2、溃疡或坏疽：动脉性：肢体远侧；静脉性：足靴区；干性或湿性坏疽 3、肢体增长变粗：先天性AVF 血管损伤 病因： ①直接损伤：锐性：刀、刺、枪弹、手术或血管腔内操作；钝性：挤压、挫、外来压迫 ②间接损伤：创伤造成动脉强烈持续痉挛，过伸引起血管撕裂伤，急骤减速的血管震荡伤 病理： ①血管连续性破坏 ②血管壁损伤 ③热力造成的血管损伤 ④继发性病理改变：血栓形成，血肿，假性动脉瘤，损伤性AVF 临床表现和诊断 表现： ①确诊：动脉搏动消失伴肢体远端缺血；搏动性出血；进行性或搏动性血肿 ②拟诊：与创伤不相称的局部肿胀；邻近主干血管穿通伤并有伴行神经损伤症状；休克 ③静脉损伤：无动脉损伤，骨折或严重软组织损伤的病例，自伤口深部持续暗红血液涌出；逐渐增大的非搏动性血肿 辅助检查： ①无损伤检测：监听或记录远端动脉信号，单相低抛物线波形—近端动脉阻塞；无舒张期末逆向血流波—近端AVF ②血管造影：指征：明确或排除主干血管损伤，明确血管损伤部位和范围 ③术中检查：辩认血管壁损伤的程度和范围 治疗