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外科抗生素的使用原则 各类抗菌药物分类 青霉素类 头孢菌素类 β-内酰胺类 其他β内酰胺类 氨基糖甙类 大环内酯类 喹诺酮类 林可霉素类和克林霉素 糖肽类 四环素 氯霉素 利福霉素 其他抗菌药物 浓度依赖性抗生素特点 低浓度易诱导适应性耐药 高浓度不易选择耐药 高剂量少次数给药可避免耐药 如氨基糖苷类应一日一次给药 如氟罗沙星半衰期9-13h，只需每日一次 二代头孢菌素 提高了对阴性杆菌β—内酰胺酶稳定性 抗阴性杆菌活性增强，比第一代头孢菌素强，而逊于第三代头孢菌素 对阳性球菌包括产酶耐药金葡菌仍保留较好的活性，相当于或略逊于第一代头孢菌素，较三代强 对厌氧菌有一定作用，个别品种较强 对绿脓杆菌无效 肾毒性比一代低。 Ⅲ代头孢菌素的特点 抗菌谱广，对绿脓杆菌与厌氧菌有不同程度的抗菌作用 对G+球菌抗菌作用不如一代和某些二代 体内分布较广，多数品种组织通透性较好，各种体液、组织、滑膜腔或浆膜腔及脑膜炎症时脑脊液内均能达到有效药物浓度，也能通过胎盘抵达胎儿血液循环 碳青霉烯类抗生素 碳青霉烯类抗生素对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）和多数厌氧菌具强大抗菌活性，对多数β内酰胺酶高度稳定。 但对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差。 常用药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南和帕尼培南/倍他米隆 。 碳青酶烯类 1、伊米配能（Imipenem)：和cilastatin以1：1组成（泰能），减少对肾毒性，对G(+)菌、肠杆菌科、绿脓杆菌、厌氧菌均有较强的作用，用量1-1.5g/d. 2、美罗培南（Meropenem)作用基本同泰能，对肾脱氢肽酶稳定，不良反应少。不需加西司他丁。剂量０.５－１g/d，脑膜通透性良好。 3、帕尼培南(Panipenem)和倍他米隆（betamipron)以1：1配制的合剂，对G+、G-、需氧菌和厌氧菌均有强大的抗菌活性。 4 、厄他培南：除了铜绿假单胞菌外，抗菌譜同伊米配能，可一天一次给药。 头霉素 是由头相霉素（Cephamycin C)经半合成而得的一类抗生素，其结构上和头孢菌素有区别。 1、头孢西丁(cefoxotin) 2、头孢美唑（Cefmetazon) 3、头孢米诺(Cefminoxine) 4、头孢拉他（Moxilactam) 林可霉素和克林霉素 抗G+菌、抗厌氧菌 使用本类药物时，应注意假膜性肠炎的发生，如有可疑应及时停药。 本类药物有神经肌肉阻滞作用，应避免与其他神经肌肉阻滞剂合用。 克林优于林可 * 抗菌作用强 * 血、骨、骨髓、关节中浓度高 * 伪膜性肠炎发生率低 * 潜在致畸作用 甲硝唑 抗菌谱：厌氧菌和寄生虫感染 对厌氧菌有良好抗菌活性，包括难辨梭菌，尤其对脆弱类杆菌比青霉素有优势 妊娠早期（3个月内）患者应避免应用。 本类药物可能引起粒细胞减少及周围神经炎等，神经系统基础疾患及血液病患者慎用。 用药期间禁止饮酒及含酒精饮料。 肝功能减退可使本类药物在肝脏代谢减慢而导致药物在体内蓄积，因此肝病患者应减量应用。 糖肽类抗生素 对革兰氏阳性菌的作用较好 包括万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁 组织分布好，能透入房水、脑膜炎和胎盘，达有效浓度 不良反应需引起重视(耳、肾毒性、红人综合征等） 对敏感菌所致严重感染疗效确切 细菌耐药性产生慢，国内临床尚未见明显耐药菌 磺胺类 复方磺胺嘧啶甲唑（SMZ+TMP) 磺胺嘧啶（SD) 四环素类 四环素 土霉素 强力霉素（多西环素） 美满霉素（米诺环素） 其他 氯霉素：可用于伤寒及其他沙门菌属 利福霉素 磷霉素 夫西地酸 外科应用抗菌药物的原则 抗菌药物并不能代替外科治疗中的基本原则。 抗菌药物的种类很多.应用抗菌药物来防治外科感染时，要尽早明确病原菌、严格抗生素使用的适应证、选用合适的抗生素、药物剂量、给药方案及个体化、联合用药、减少药物副作用等。 适应证 1.较严重的感染，无局限化倾向的感染，如急性蜂窝织炎、丹毒、急性骨髓炎、急性腹膜炎、脓毒症、手部感染等。 2.配合手术治疗外科感染。凡一些轻微而局限的感染如毛囊炎、疖或表浅伤口化脓等，则不需应用抗菌药物。 3.预防性应用抗菌药物,主要适应证是： ①严重创伤:开放性骨折、火器伤、腹内空腔脏器破裂、有严重污染和软组织破坏的创伤等。 ②大面积烧伤。 ③结肠手术前肠道准备。 ④急症手术病人的身体其他部位有化脓性感染。 ⑤有高危因素如营养不良、糖尿病、免疫功能低下的病人需作手术治疗时。 ⑥进行人造物留置手术。 ⑦有心脏瓣膜病或已植有人工心脏瓣膜者，因病需作手术时 ? 清洁大手术，手术时间长，创伤较大，一旦感染