奥施康定轻松解除癌痛困扰2.pptVIP

问题——关于奥施康定 能直接用于滴定吗？ 如何转换？ 长期维持安全吗？ 能直接停止用药吗？ 个案 病例 李 XX 女 62岁。 2006年3月左肺癌根治术（左肺全切术） 病理：左肺上叶低分化鳞癌， 左肺下叶多发转移 辅助化疗：NPx1,GPx3 2009年3月左侧胸闷、胸痛、干咳，CT（-） 2009年6月27日CT右肺内及右肩胛骨转移 关于疼痛分析 慢性癌痛持续或间断发作的疼痛对病人健康或功能产生严重不良影响，甚至丧失生存的勇气。 必须尽快：1、优化疼痛控制； 2、最大程度减少不良结果和费用； 3、增强活动能力及身心健康； 4、提高生活质量 捍卫基本人权。 贯彻始终的工作 首先宣教及心理支持 疼痛可控 阿片类不会成瘾 注意事项 动态评估 不良反应的观察 治疗措施 2009.7.6 奥施康定 10 mg q12h 吲哚美辛栓 100 mg 肛入ST 2009.7.6-8.7 右肩胛放疗： DT200cGy/f DT4000cGy/20f 2009.7.8 TPx6 2009.7.11 伊班磷酸钠 4mg q28d 2010.7.10 复查CT：肺内转移灶较前增多 2010.7.14 TPx2 奥施康定滴定 日期 疼痛评分 奥施康定 2009.7.6 7 10 mg q12h 2009.7.7 8 20 mg q12h 2009.7.14 4 10 mg q12h 2009.8.7 1 停 2010.7.10 0 没有爆发痛出现 没有辅助用药 无明显不良反应 * 疼痛就性质来讲主要分为3类：躯体痛、内脏痛、神经病理性疼痛。 奥施康定对躯体痛的疗效与吗啡相似，下边重点介绍一下奥施康定对比较难治的神经病理性疼痛和内脏痛的疗效。 从表中我们可以看到，与其他阿片类药物相比，羟考酮对阿片受体的作用特点是：除与吗啡一样对μ 受体有非常强的作用之外，与其它常用阿片药相比，它对κ受体的亲和力更强，，而κ受体与内脏痛密切相关。 * 试验也证实：奥施康定?对内脏痛疗效优于吗啡。 这项研究是用球囊扩张的方法，制造出人体“内脏痛”的模型，用安慰剂，吗啡及奥施康定来控制内脏痛，结果显示：吗啡和奥施康定?对内脏痛的作用均优于安慰剂，而奥施康定优于吗啡。这与前边谈到的奥施康定对阿片受体的作用特点是一致的。奥施康定对内脏痛更为有效。 * 下面我们看一下奥施康定对于神经病理性疼痛的疗效。 这个试验显示了奥施康定对于糖尿病所引起的周围神经痛的疗效。 结果显示：与对照苯阿托品相比，奥施康定可显著缓解糖尿病引起的各种末梢神经疼痛，P0.001具有显著性差异。 * 这是对于带状疱疹后遗神经痛的治疗，使用羟考酮的NNT是2.5,即每治疗2.5个病人，就有一例可获得 50%的疼痛缓解，优于加巴喷丁治疗方案，与三环抗抑郁药效果相近。说明奥施康定是神经病理性疼痛患者的理想选择之一。 NNT：评价治疗神经病理性疼痛药物疗效的指标，数值大小与疗效成反比。 * 这是国内2006年1824例奥施康定?治疗中至重度癌痛大型临床试验，试验周期8周， 结果显示：奥施康定? 有效缓解各种性质癌痛，特别是对于神经病理性疼痛患者的疼痛缓解率较高，末次疗效有 效率高达93.6%，高于总体人群的有效率（90.2%） * 下面我们比较一下ACROCONTINTM技术与普通控/缓释片及普通片剂相比的优势： 与普通控/缓释片比较具有快速起效的优势； 与普通片剂相比不仅满足快速与持续镇痛的双重需要，且因血药浓度持续平稳，使得患者不良反应小，不易出现耐药；同时服用次数少，长期应用患者依从性好。 Objective: The aim of the study was to evaluate the efficacy and tolerability of oxycodone controlled-release tablets for the relief of moderate-to-severe cancer pain in