人感染H7N9禽流感诊疗方案 第二版.ppt

预后 重症患者预后差 影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等有关 诊断 1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。 2.诊断标准 　(1)疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。 　(2)确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。 　重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。 鉴别诊断 人感染高致病性H5N1禽流感 季节性流感(含甲型H1N1流感) 细菌性肺炎 传染性非典型肺炎(SARS) 新型冠状病毒肺炎 腺病毒肺炎 衣原体肺炎 支原体肺炎。 鉴别诊断主要依靠病原学检查。 治疗 (一)对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。 　(二)对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。 (三)抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。 抗病毒药物使用原则 （1）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。 （2）抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。重点在以下人群中使用： ①人感染H7N9禽流感病例； ②甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例； ③甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物： A.有密切接触者（包括医护人员）出现流感样症状者；发生聚集性流感样病例及在1周内接触过禽类的流感样病例； B.有基础疾病如慢性心肺疾病，高龄，孕妇等流感样病例； C.病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例； D.其他不明原因肺炎病例。 （3）对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，发病超过48小时亦可使用。 抗流感病毒药物 1.神经氨酸酶抑制剂： 奥司他韦(Oseltamivir)奥司他韦成人剂量75mg每日两次，重症者剂量可加倍，疗程5-7天。重症者剂量可加倍，疗程5-7天。 扎那米韦(Zanamivir)， 成人剂量10mg，每日两次吸入。 抗流感病毒药物 帕拉米韦 一种新的强效神经氨酸酶抑制剂，对HXNX型流感病毒均有效，对新发的H7N9人禽流感患者具有显著的治疗作用。在疗效上优于磷酸奥司他韦(达菲) 重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为300-600mg，静脉滴注，每日1次，疗程1-5天。 目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。 轻症病例应首选奥司他韦或扎那米韦。应根据病毒核酸检测阳性情况，决定是否延长疗程 抗流感病毒药物 2.离子通道M2阻滞剂： 目前实验室资料提示金刚烷胺(Amantadine)和金刚乙胺(Rimantadine)耐药，不建议单独使用。 中医药治疗 1.发热、高热、咳嗽、痰少、喘闷、白细胞减少或疑似、确诊等患者： 　　疫毒犯肺，肺失宣降证。 　　症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。舌红苔薄，脉数滑。舌红苔薄，脉滑数。治法：清热解毒，宣肺止咳。 　　参考处方和剂量：银翘散合白虎汤。 金银花30g、连翘15g、炒杏仁15g、生石膏30g知母10g、桑叶15g、芦根30g、青蒿15g、黄芩15g、生甘草6g 　　水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服一次。 　　加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。 中医药治疗 1.发热、高热、咳嗽、痰少、喘闷、白细胞减少或疑似、确诊等患者： 中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物。 中药注射液：喜炎平注射液、热毒宁注射液、参麦注射液。 中医药治疗 2.高热、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等患者： 疫毒壅肺，内闭外脱证。 症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，或见咯吐粉红色泡沫痰，伴四末不温，四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语。舌暗红，脉沉细数或脉微欲绝。 　　治法：解毒泻肺，益气固脱。 　　参考处方和剂量：宣白承气汤合参萸汤。 生大黄10g、全瓜蒌30g、炒杏仁10g、炒葶苈子30g、生石膏30g、生栀子10g、虎杖15g、莱菔子15g、山萸肉15g、西洋参15g 　　水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服或鼻饲一次。 　　加减： 　　高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸; 　　肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龙骨、煅牡蛎; 　　咯血者加赤芍、仙鹤草、功劳叶; 　　口唇紫绀者加益母草、黄芪、当归。 中医药治疗 1.发热、高热、咳嗽、痰少、喘闷、白细胞减少或疑似、确诊等患者： 中成药：可选择参麦注射液、参附注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液。 加强支持治疗和预防并发症 加强支持治疗和预防并发症。