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泌尿系统疾病的超声诊断 河南省军区医院 翟连会 第一部分 肾脏疾病的检查与诊断 第一章：肾脏解剖概要 一、肾的位置和形态 1、肾脏是成对的实质器官，左右各一，位于腹膜后脊柱的两侧的肾窝内，大小约12X6X4cm，左肾略高于右肾。 2、肾脏成豆形，外侧缘为凸面，内侧缘为凹面，称肾门，有肾动脉、 二、肾的结构 1、肾脏虽是实性器官，但内侧为袋形凹入，袋形凹入处称为肾窦。肾实质包绕肾窦，仅留肾门处对外开放。肾窦为肾盏、肾盂、肾动静脉和脂肪占据。脂肪充填肾盂、肾盏和肾血管的间隙中。 2、肾的纵切面上肾实质厚约1.5-2.5cm，分为肾皮质和肾髓质两层，肾皮质在外厚约0.5-0.7cm，并有一部分伸展到肾髓 肾的结构 质锥体之间，形成肾柱，此结构要高度重视。肾髓质在内层，由10-12个肾锥体组成，肾锥体的底朝外侧，尖指向肾门，各肾锥体在肾窦周围呈放射状排列，肾锥体 的尖端为肾乳头，肾乳头与肾小盏相接，每个肾乳头有10-20个乳头管开口于肾小盏。 3、肾盂由输尿管上端扩大部分组成，并自肾门进入肾窦。 摘要幻灯片 三、肾的血液供应 三、肾的血液供应 右肾动脉起自腹主动脉右前侧，在胰头部水平，经下腔静脉后方进入右肾门。左肾动脉起自腹主动脉左侧，沿左肾静脉后方直接进入左肾门，肾动脉在肾门附近分为五支，即上极支，下极支，前上支，前下支及后支，分别供应相应肾段的血液，从上述五支肾动脉分支双分出肾的叶间动脉进入肾柱，沿肾锥体周围向肾表面伸展，待达到肾锥体底部的 四、肾的包膜 肾有两层包膜，肾的表面有一层很薄的纤维膜称肾的真包膜。在肾包膜之外另有一层包膜为肾周筋膜，肾周筋膜呈囊状包围肾脏，在肾周筋膜和肾真包膜之间有丰富的脂肪组织，此脂肪组织在肾下极比较丰厚，有的厚达2CM以上。 第二章、仪器和探侧方法 一、仪器：肾脏的探测以凸阵探头为佳，常用频率成人为3.5MHz，小儿为5.0MHz 二、探测途径和探测方法： 1、检查前准备：肾脏检查一般不需要作检查前准备。但在检查血管和肿瘤时需空腹。检查输尿管和膀胱时要饮水使膀胱充盈。 2、体位和探测途径：A、经侧腰部作冠 第三章、肾脏正常声像图和正常值 一、正常肾脏声像图 1、肾脏的轮廓：肾脏的轮廓是由肾周筋膜及筋膜内、外脂肪的存在而形成，通常是一条明亮光带围绕整个肾脏。这条光带实际上是两层界面回声重合而成，一层是肾周围脂肪与肾包膜之间的界面，另一层是肾周脂肪与肝、脾、腰大肌结肠之间的界面。肾轮廓线在肝肾之间和 肾正常声像图示意图 脾肾之间往往较细这是该处脂肪层薄的缘故，在肾的下极肾轮廓线较粗，并分为两条光带，在两条光带之间为回声稍低脂肪组织并在其中可见一条细光带为肾周筋膜 二、肾脏声像图正常值 正常肾的大小有较大的出入，一般男性肾脏大于女性，左肾大于右肾。成人肾脏大小约12x6x4cm，但在实际工作中并不因为肾大小有出入而影诊断，只有当肾脏过分巨大或过分缩小时才有意义。而对肾实质的厚度尤其是肾皮质的厚度减薄意义较大。肾实质厚度1.5-2.5cm，肾皮质厚度约0.5-0.9cm。 三、肾脏疾病超声检查适应证 1、肾积水； 2、肾囊肿：单纯性囊肿、多囊肾、 3、肾肿瘤、肾周围脓肿、血肿 4、肾结石、肾外伤、移植肾 5、感染性肾疾病：急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾结核 6、先天性肾发育异常：肾缺如、重复肾、 马蹄肾等和肾血管疾病。 第四章：肾结石 肾结石为常见病，常见成份为草酸钙、磷酸钙和尿酸，形态各异，草酸钙结石最硬，结石可单发，也可多发。临床主要表现为腰痛和镜下血尿。 一：肾结石声像图 肾结石声像图主要表现是强回声团和其后方的声影。小结石回声形成强光点，中等结石形成光团，大结石形成强光带。 二、肾内小结石的诊断 肾内小结石有以下特点： 1、强回声光团呈园形或椭园形，长条形或管道状的回声并非结石。 2、小结石的声影不明显，或仅为淡影，3mm直径的结石不能作出诊断。 3、结石的强回声团出现在肾窦内或边缘,在肾实质内的强回声团并非结石，多为肾结核钙化灶。 4、在肾盂肾盏内点状强回声团的周围出现少量液性暗区，为典型的肾内小结石。 三、肾结石的诊断要点及鉴别诊断 诊断要点：肾盂肾盏内出现强回声团后伴声影为诊断的主要依据。 鉴别诊断：1、肾钙化灶：钙化灶出现在肾实质内，而结石则出现在肾盂或肾盏内。2、海绵肾：它的病变主要是肾锥体内集合管的囊状扩张 ，内有钙质沉积形成细小结石，声像图上表现为肾锥体处出现多个强回声团，类园形呈放射状排 右肾结石超声报告 典型示例：右肾大小正常，包膜光滑，肾盂肾盏不扩张，于下盏内及肾盂内探及多个大小不等的强回声团，后伴声影，大的约1.2x0.8cm。 （以上描述仅供参考） 描述要点：1、肾脏的情况，大小，肾盂肾盏是否扩张，2、结石的大小、数目、位置，3、后方有无