流行性感冒[应].pptVIP

流行性感冒 张掖医专 应萍 学习目标 说出流行性感冒的病原学、发病机理及病理 描述流行性感冒的流行病学； 叙述其临床表现、诊断要点、治疗及预防 流行性感冒（influenza）简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。具有传染性强，发病率高，流行面广及死亡率高的特点，是国际上第一个实现全球性监控的丙类传染病。临床特征是发热、乏力、全身酸痛等中毒症状较重而呼吸系统症状较轻。 一、病原学 流感病毒（influenza virus）属正粘液病毒科，为RNA病毒，呈球形，直径80～120nm。分为甲、乙、丙3型。其中甲、乙型又分若干亚型。甲型流感病毒为人类流感的主要病原，也可感染多种动物。流感病毒很容易发生变异，特别是甲型最常见，乙型较缓慢，丙型还未发现变异。 流感病毒不耐热，56℃30分钟、65℃5分钟、100℃1分钟即可灭活。对紫外线和常用消毒剂均很敏感。但耐低温及干燥，在4℃可存活1月余，在真空干燥状态下或-20℃以下长期保存。 二、流行病学 1．传染源 主要是病人和隐性感染者。急性期病人，自潜伏期末即有传染性，传染期约1周，发病初期传染性最强。 2．传播途径 主要是通过呼吸道经空气飞沫传播。流感病毒主要潜伏在病人的鼻、咽、气管分泌物中，通过喷嚏、咳嗽、说话喷出的飞沫经空气传播。亦可经日常生活接触传播。 3．易感人群 人群普遍易感。病后产生一定的免疫力，但维持时间不长。由于新的病毒亚型不断形成，而各型病毒之间及各亚型之间均没有交叉免疫，人群对新的亚型缺乏特异性免疫，所以常发生爆发流行。 4．流行特征 一般好发于冬、春季。5～20岁发病率较高，但新亚型大流行则无显著年龄差别。甲型流感可引起流行及大流行，20世纪发生的4次世界大流行，均由甲型流感引起。乙型流感引起流行和局部流行。丙型流感常呈散发流行。 三、发病机理及病理 流感病毒经呼吸道，侵入纤毛柱状上皮细胞内进行复制，借神经氨酸酶的作用而释出，再侵入其他柱状上皮细胞。由于病毒增殖，引起上皮细胞变性、坏死、脱落，局部有炎症反应。少数可扩散到下呼吸道，直至肺泡,引起流感病毒性肺炎。在此基础上极易继发细菌性肺炎。一般不发生病毒血症，但毒素对全身有广泛的毒性作用，引起发热、全身肌肉酸痛、乏力等中毒症状。 四、临床表现 潜伏期为1～3天。 典型流感 急性发病，畏寒、高热、头痛、乏力，并有胸骨后烧灼感、咽干痛，而鼻塞、流涕等上呼吸道卡他症状相对较轻或不明显。体征可见急性病容，面颊潮红，结膜及咽部充血，肺部可有干罗音。发热3～5天后消退，但乏力可持续2周以上。 肺炎型流感 主要发生于老人、幼儿、或有基础疾病或免疫受抑制的病人。感染流感后1～2天，病情迅速加重，出现高热不退、全身衰竭、剧烈咳嗽、咯血性痰、继之呼吸困难、发绀。双肺有干、湿罗音，X线检查可发现多种肺部阴影。抗菌药物治疗无效，多于1周内死于呼吸循环衰竭。 轻型流感 发热不超过39℃，全身与呼吸道症状较轻，病程2～3天。流行期间多见。 并发症 常见有继发性细菌性上呼吸道感染、气管炎、支气管炎、肺炎。少见有Reye综合征、中毒性休克、心肌炎及心包炎。 五、诊断及鉴别诊断 （一）诊断 1．当地有流感流行，根据发热等全身中毒症状较重而呼吸道症状较轻，结合接触史、群体发病史和发病季节等流行病学资料，可作出临床诊断。流感的首发病例、散发病例及轻型病例诊断较为困难。 2．实验室检查 在急性期，一般白细胞总数正常或略有减少，分类比例正常或淋巴细胞相对增加。少数病人在病初1～2日内白细胞总数及中性比例增高，数日内迅速降至正常或偏低。确诊流感主要靠病毒分离。 取病程早期含嗽液或鼻咽拭子，经处理后接种于敏感细胞管内培养，分离病毒。 （二）鉴别诊断 1．普通感冒 俗称伤风，它的主要特征是病原体复杂多样，多种病毒、支原体和少数细菌都可以引起感冒。每次发病可以由于不同的病原引起，一个人在一年中可以多次患感冒，一般没有明显的全身症状，而主要以打喷嚏、流鼻涕等卡他症状为主。感冒发病有着明显的自身因素，在人群中常患感冒或不患感冒者差异极大。流感的病原为独特的流感病毒，它的流行一般发生在冬春两季，发病没有诱因，一年中不会多次发病。它最大的特点是发病快、传染性强、发病率高，症状一般来势凶猛，病人常有高烧、头痛、全身酸痛等严重的全身症状。轻型及散发流感很难与普通感冒鉴别，病毒分离是唯一可靠的方法。 2．其他 钩端螺旋体病、支气管肺炎等。可根据流行病学资料、临床特点及病原学、血清学检测予以鉴别。 六、治疗及预防 1．治疗 主要是对症治疗，包括解热止痛、支持治疗和防治继发细菌感染。目前尚无确切有效的抗病毒药物。金刚烷胺和金刚乙胺可抑制甲型流感病毒的复制，在发病48小时内用药可以减轻由甲型流感病毒感染引起的症状并缩短病程，但对乙型流感无