流行病学感染性腹泻.pptVIP

一般不使用止泻药和止吐药，尤其是儿童禁用此类药物。当腹泻合并有其他感染（如肺炎等）则需单独治疗。 主要问题 发病率高：细菌性腹泻不断发生，如霍乱、痢疾、沙门菌肠炎、大肠杆菌肠炎等；病毒性腹泻有上升趋势；另外，饮水饮食状况较差等，发病形势依然严峻。 诊断困难：病原体种类繁多，发病形式各异，给病原诊断带来很大困难。 病原体耐药严重； 病原体变异与新病原体; 病原体传播快速：人员流动增加，交通运输更加发达，导致感染性腹泻病原体的传播速度加快。 主要问题与对策 加强健康教育，改善环境与饮食卫生状况； 切实做好环境卫生改造和饮食卫生的管理； 研制高效多价疫苗； 建立快速、简便的诊断方法； 加强病原体耐药性研究和控制； 建立和完善疾病监测体系。 对策与措施 总之，感染性腹泻是可以预防和控制的： 改善卫生条件是基础，提高大众的卫生保健意识和能力是关键，“三管一灭”是防制工作重点，按“五早一就”的要求管理传染源，大力推广口服补液是一般病人治疗的首选。 霍乱 霍乱(cholera)是由O1和O139群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，是我国甲类传染病、国际检疫传染病； 第五节 几种重要的感染性腹泻 流行特点：发病急、传播速度快、波及范围广、危害特别严重； 预防控制要点： 对传染源采取“五早一就”； 对环境做到“三管一灭”； 对疫点的处理做到“早、小、严、实”； 细菌性和阿米巴痢疾 痢疾(dysentery)是由志贺菌和溶组织内阿米巴引起的肠道传染病，是我国的乙类传染病； 流行特点：多为水型或食物型暴发；志贺菌耐药目前已成为临床和流行病学的重要课题。 预防控制要点： 对病人采取“五早一就”，隔离期限视粪检志贺菌结果而定； 对传播途径落实“三管一灭”，尤其要注重饮食管理和监督、检测； 提高个体卫生防护水平（特别是饭前便后洗手，不喝生水、不吃生冷和腐败食物等）。 阿米巴痢疾有动物宿主如猪、狗、猴等，对人也有一定的传播作用。 1982年美国两个州的快餐连锁店食物污染造成出血性肠炎暴发，从病人粪便中首次分离到O157：H7大肠杆菌；此后世界各地不断有O157：H7肠炎暴发和散发报道；我国1987年首次分离到O157：H7大肠杆菌，此后有不少地区发生暴发或散发的报道；2011年德国发生O104：H4大肠杆菌引起的出血性肠炎暴发，此后波及十余个欧美国家。 肠出血性大肠杆菌肠炎 治疗：EHEC肠炎的治疗原则上与其他感染性腹泻相似，但应当强调纠正脱水和支持疗法的重要性。有学者提出事先应用抗生素为EHEC肠炎预后的危险因素，因此有必要避免使用抗生素，并采取适当办法中和减少毒素。对EHEC肠炎继发的HUS除对症治疗外，尚无有效的治疗方法，对于无尿者可应用渗透析疗法。 预防控制：预防控制措施原则上同其他感染性腹泻。 肠出血性大肠杆菌肠炎 一般是指霍乱、痢疾以外的其他感染性腹泻； 其他感染性腹泻 炎症性腹泻(inflammatory diarrhea)：指病原体侵袭肠上皮细胞，引起炎症而导致腹泻。通常伴有发热，粪便多为黏液或脓血便，镜检有较多的红白细胞，如侵袭性大肠杆菌肠炎、弯曲菌肠炎等。 其他感染性腹泻 分泌型腹泻(secretory diarrhea)：指病原体刺激肠上皮细胞，引起肠液分泌增多和（或）吸收障碍而导致的腹泻。病人多不伴有发热，粪便多为稀水便。镜检红白细胞不多，如肠产毒大肠杆菌肠炎、轮状病毒肠炎等。 近年来，由病毒和寄生虫引起的感染性腹泻有上升的趋势。例如，2004年11月至2005年1月日本报告236起集体感染性胃肠炎疫情，发病7821人，其中诺瓦克病毒感染5371人，死亡12人。我国2006年11月至2007年初发生多起诺如病毒感染引起的腹泻暴发，较大的暴发有上百人发病。美国2005年一个水上乐园发生感染性腹泻暴发，一周内发病2000余人，游乐场被迫关闭，病原检测结果显示可能为隐孢子虫感染。 总之，感染性腹泻目前仍然是世界性重要公共卫生问题，尤其是在发展中国家。在今后一个相当长的时期内，预防和控制感染性腹泻仍将是公共卫生的重要任务。 第7版 流行病学配套光盘 人 民 卫 生 出 版 社 第7版 流行病学电子版 人 民 卫 生 出 版 社 第二十五章 感染性腹泻(infectious diarrhea)：是指由病原微生物及其产物或寄生虫引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病。 腹泻：指每日3次或以上的稀便或水样便等; 急性腹泻：急性起病，病程2周以内； 迁延性腹泻：超过2周但未超过2个月； 慢性腹泻：反复发作，持续2个月以上。 第一节 病原学 第二节