56例可塑形跟骨解剖钛板治疗跟骨骨折的护理.pdfVIP

长江大学学报 (自科版) 2013年l1月号医学下旬刊 第 10卷 第33期 JournalofYangtzeUniversity(NatSciEdit) Nov．2013，Vo1．10No．33 56例可塑形跟骨解剖钛板治疗跟骨骨折的护理 胡慧欣 ，赵 丽 (仙桃市人民医院骨科，湖北仙桃433000) [摘要] 目的：促进跟骨骨折 的早期康复，降低并发症 的发生率。方法 ：对患者做好个性化 的心理护理和 术前、术后护理，止痛 ，预防术后并发症发生及指导康复功能训练 。结果：切 口愈合 良好 ，未发生感染， 无功能障碍等各种并发症。结论 ：跟骨可塑形解剖钛板治疗效果 明显优于传统的手法或撬拔复位石膏固 定，细致、有步骤 的术前及术后护理是非常重要和必不可少 的。 [关键词]跟骨骨折 ；手术 ；护理 [中图分类号]R473，6 [文献标志码]A [文章编号]1673一l409 (2013)33～0062—02 跟骨骨折是最常见的跗骨骨折 ，占跗骨骨折的60 ，占全身骨折中 2 。且多为粉碎性，累及距 下关节 ，治疗难度大 ，预后功能恢复差别大，致残率高。随着对跟骨骨折的进一步认识，结合临床观察 发现采用跟骨可塑形解剖钛板治疗效果明显优于传统的手法或撬拔复位石膏固定。我院从 2008年 1月 至 2012年 12月采用可塑形跟骨解剖钛板治疗累及距下关节的跟骨骨折 56例 ，术前术后做好专科护理 配合 ，取得了满意的疗效 。现总结报道如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 ， 我院从 2008年 1月至 2012年 12月共收治 56例跟骨骨折 患者，其 中男 37例 ，女 19例。年龄 18~59岁，平均 41．6岁。损伤原 因：高处坠落伤 38例 ，42足；车祸伤 18例 ，24足 ；合并其他部位 骨折 16例，双跟骨骨折 12例 。 1．2 治疗方法 1．2．1 术前治疗 患者常规治疗 ，抬高患肢 ，并给予甘露醇静脉点滴、压力泵等消肿治疗 ；对重度肿 胀 ，伴有张力性水泡、低热 、血象高者适当应用抗生素。所有 患者术前 30min常规应用抗生素 ，以预 防手术后感染发生 。 1．2．2 手术材料 选用可塑形跟骨解剖钛板和螺钉做内固定材料 。 1．2．3 手术时机 跟骨主要 由骨松质组成 ，骨折后跟骨周围软组织肿胀明显 ，一般不宜急诊手术 ，术 前应抬高患肢，给予跟骨周围局部冰敷 ]。对开放性损伤，应暂时行清创缝合 ，变开放性骨折为闭合性 骨折 ，限期手术 。对于有高血压 、心脏病等基础疾病 ，合并其他部位伤或有并发症者应首先处理危及生 命及重要脏器的损伤 ，治疗基础疾病待病情稳定后手术。因此一般选择在 7～14d水泡消退 、皮肤褶皱 实验阳性后进行 。本组 45例 54足 7～14d手术 ，5例 4足 3周左右手术 ，做好此期 的护理是十分 重要的。 1．2．4 手术方法 患者在全麻或硬膜外麻醉下进行手术，采用跟骨外侧 “L”形切 口，在 C臂 x线机 透视下，选择合适 的跟骨钛板，螺钉固定。术毕放置引流管，加压包扎患足。 1．3 结果 所有病例术后均无神经、血管、肌腱损伤发生。但发生 8足切 口边缘皮肤坏死 ，6足清除坏死皮缘 [收稿 日期]2Ol3—07—09 [作者简介]胡慧欣 (1962一)，女，副主任护师，主要从事临床护理工作。 第 1O卷 第 33期 胡慧欣 等 ：56例可塑形跟骨解剖钛板治疗跟骨骨折的护理 后二期缝合伤 口愈合，3足行皮瓣转移伤口愈合 ；8例拔引流管后切 口渗 出液较多，经较长时间换药后 切 口愈合 良好 ，未发生感染 。 2 护 理 2．1 术前护 理 术前常规做好皮肤、胃肠道等各种准备 ，完善各项常规检查 ，尤其是出、凝血时间和肝肾功能 、血 糖、心电图等常规检查，对于有基础疾病的患者，首先治疗基础疾病 ，必要时请专科医生会诊，待病情 稳定后手术 ，排除手术禁忌症 。 2．2 心理护理 病人由于突然创伤易产生恐惧和焦虑心理 ，对手术的方法及预后缺乏了解 ，特别是 5例有合并症的 患者 ，手术等待时机更长，更加顾虑重重 ，护理人员便多和他们交流 ，向他们详细介绍手术的麻醉方式 和必要性 ，手术 的大概过程及需要配合的地方等事项 ；告知同类病人的预后情况 ，从而使他们消除恐惧 和焦虑心理