原发性骨质疏松的诊断不应仅以骨密度为依据.PDFVIP

原发性骨质疏松的诊断不应仅以骨密度为依据 邱明才 摘要：原发性骨质疏松的诊断首先要除外继发性骨质疏松。后者包括的范围很广，内容也很 多，需要广博的内科学基础和辨证的逻辑思维才能做到。骨密度检查只能作为一种参考，而 不能作为诊断原发性骨质疏松的唯一依据。骨质疏松的治疗一定要个体化，现有的治疗原发 性骨质疏松的药物尚处于探索阶段。 关键词：原发性骨质疏松 继发性骨质疏松 骨密度 肾小管损害 鉴别诊断 The comments on the diagnosis, prevention and treatment for primary osteoporosis Qiu Mingcai. Department of Endocrinology, Tianjin Medical University Hospital, Tianjin, 300052 Abstract In the diagnosis,prevention and treatment of primary osteoporosis,a few points should be taken care of to exclude any misdiagnosis.Bone quality depends not only upon its quantity,but its quality as well. In the majority of patients with osteoporosis, the decline in bone density is evaluated by bone biopsy due mainly to poor bone mineralization which is somehow related to the deficiency in 1,25(OH)2D3 due to the injuries to renal tubule confirmed by kidney biopsy. The diagnosis of primary osteoporosis must be based upon the exclusion of any secondary osteoporosis. 原发性骨质疏松发病率比较高，均发生于老年人，无论是绝经后骨质疏松， [1] 还是老年性骨质疏松 。由于患者年龄较大，所以医生十分容易根据骨密度的降 低而诊断为原发性骨质疏松。我个人认为，这样的诊断思路过于简单，因此而误 诊的 病人很多。骨质疏松是以骨强度降低和骨折危险性增加为特征的一种全身 性骨疾病。骨强度主要取决两个因素：骨量和骨质量。骨密度用单位面积或体积 的矿物盐克数来表示，而影响骨质量的因素包括骨微结构、骨转化、损伤积累 （如 微骨折）和骨的矿化状况等[2，3]。骨强度的降低使骨在遭受外力时易发生骨折。 Riggs将骨质疏松分为原发性骨质疏松和继发性骨质疏松有一定道理，但也存在 不少问题。例如，原发性甲状旁腺技机能亢进症就存在局部的骨硬化，骨活检证 实了这一点。我认为，还是称之为代谢性骨病更易于被年轻医生所理解，以免减 少错误的理解。 然而，近年来骨质疏松的诊断有简单化的倾向，这是十分错误的。实际上， 临床上许多骨密度降低的病人不一定是骨质疏松，而可能是软骨病或其他伴有骨 矿化不良的内科疾患，也可能是原发性骨质疏松合并骨软化。因此，严格地讲， 骨质疏松应该属于内科疾病范畴，因为该病的发生和发展都是由于骨组织和骨细 胞生存的内环境发生变化所致。原发性骨质疏松的诊断必须要除外所有的继发性 骨质疏松，就象原发性高血压的诊断应除外继发性高血压一样。医生应认真地除 外任何有可能降低骨密度的内科疾患。也就是说，医生应对系统地掌握与内科有 [4] 关的基本知识，特别是钙磷代谢的知识 。绝经后骨质疏松的发生与雌激素的急