第9课：颈部疾病与乳腺疾病.ppt

颈部各区常见肿块 几种常见颈部肿块 慢性淋巴结炎:继发于头面颈炎症病灶。 转移性肿瘤：原发灶多在头颈部，以甲状腺癌和鼻咽癌转移多见。 恶性淋巴瘤：Hodgkin，Non-Hodgkin。 甲状舌管囊肿：甲状舌管退化不全所致。 腮腺混合瘤：含腮腺、黏液、软骨样组织。潜在恶性。 甲状腺解剖生理概要 左右两叶：可形成胸骨后甲状腺 甲状腺解剖生理概要 甲状腺两层被膜：内层：甲状腺固有被膜；外层：甲状腺外科被膜；两层之间有甲状腺血管、淋巴管和神经、甲状旁腺 鉴别肿块是否与甲状腺有关：吞咽活动 甲状腺解剖生理概要 甲状腺动脉血供：甲状腺上动脉（颈外动脉分支）　　　　　　　　　甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支） 甲状腺静脉血供：甲状腺上静脉→颈内静脉甲状腺中静脉→颈内静脉甲状腺下静脉→无名静脉 甲状腺解剖生理概要　 甲状腺的神经 喉返神经：来自迷走神经，行走在气管、食管沟内，在甲状腺下动脉的分支间穿过（声音嘶哑） 喉上神经：来自迷走神经，分成内支、外支内支（感觉支）：喉粘膜（呛咳）外支（运动支）：支配环甲肌，使声带紧张（声音低沉） 甲状腺功能：合成、贮存和分泌甲状腺　T4(四碘甲状腺原氨酸）：90%　 T3（三碘甲状腺原氨酸）：10% 甲状腺检查法 （一）甲状腺功能检查法 （二）形态学检查法 1 颈部物理检查 2 超声波检查 3 甲状腺同位素扫描 4 颈部X线 5 CT （三）穿刺细胞学 甲状腺疾病的分类： 1.单纯性甲状腺肿：（1）弥漫性 （2）结节性 2.甲亢：（1）原发性（弥漫性）  （2）继发性（结节性)  （3）高功能腺瘤 3.甲状腺炎症：（1）急性（化脓性） （2）亚急性（非化脓性） （3）慢性（淋巴细胞性、纤维性） 4.甲状腺肿瘤：（1）良性（腺瘤） （2）恶性（癌、肉瘤） 单纯性甲状腺肿simple goiter 一. 病因及发病机理： 1.缺碘：甲状腺激素的原料缺乏； 2.生理需要量增加：青春发育期；妊娠；绝经期； 3.甲状腺激素合成和分泌任一环节障碍：药物；食物；先天性甲状腺素合成酶缺乏。 二. 临床表现： 分成三个阶段： ? 早期甲状腺弥漫性肿大 ? 出现甲状腺结节 ? 合并症 1. 一般无全身症状，BMR正常; 2. 甲状腺肿大： 早期弥漫性肿大?结节性肿大（单侧或多侧；单个或多 个结节）; 甲状腺囊内出血时结节可以突然增大; 3. 压迫症状： 压迫气管：呼吸困难；气管软化；气管塌陷；窒息 压迫神经：压迫喉返神经出现声音嘶哑 压迫食管：吞咽困难 压迫颈部大血管：颈部血管回流障碍→面部青紫、肿胀、颈胸部表面静脉曲张 胸骨后甲状腺肿→突向胸骨后→压迫食管、气管 三.并发症： 结节性甲状腺肿→恶变；继发甲亢 四、单纯性甲状腺肿诊断 甲状腺肿块：结节、单侧或双侧 家族发病、缺碘地区： 131I显像检查： B－us/CT: 颈部X线：甲状腺钙化、气管受压、移位 五.治疗原则 1.第一阶段：不一定治疗，含碘食物，适应 于青春发育期；妊娠期生理性 甲 状腺肿。 2.第二阶段：软化结节，可给予小剂量甲状 腺素（30-60mg bid,3-6m)。 3.第三阶段：手术治疗，甲状腺大部切除术。 六.手术指征： A、压迫气管、压迫神经、压迫食管而引起 症状； B、胸骨后甲状腺肿； C、巨大甲状腺肿影响生活和工作； D、结节性甲状腺肿继发甲亢； E、结节性甲状腺肿疑有恶变者。 甲状腺机能亢进的外科治疗hyperthyroidism 一.甲亢的分类、发病机制及临床特征 各种原因导致正常甲状腺分泌反