肝癌患者相关护理.ppt

肝癌患者的护理 概述 病因 病理特点 临床表现 诊断 治疗要点 护理 肝癌患者的护理 概述 肝癌的分类 肝癌分原发性肝癌和继发性肝癌两种。 病因 1.肝炎病毒 （1）乙型肝炎病毒（HBV）感染：是发展中国家肝癌发病的主要病因之一，据统计全世界80%的肝癌有持续HBV感染。 （2）丙型肝炎病毒（HCV）感染：是发达国家肝癌发病的主要病因之一。 2.肝硬化 原发性肝癌合并肝硬化者占50%~90%。病理检查发现肝癌合并肝硬化多为乙型病毒性肝炎后的大结节性肝硬化。 3.化学因素 （1）黄曲霉素（AFT） （2）其他致癌物质 4.饮水污染 5.酒精 6.微量元素 7.其他危险因素 病理特点 （一）转移途径 1．血行转移 肝内血行转移发生最早，也最常见，肝癌直接侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉或肝静脉的分支逐渐阻塞主干引起门静脉高压或顽固性腹水。肝外血行转移多见于肺，其次为骨脑组织等。 2.淋巴转移 主要累及肝门淋巴结，为最多见，其次是胰周、腹膜后、主动脉旁及锁骨上淋巴结。 3.种植转移 少见，从肝脱落的癌细胞可向横隔及邻近脏器直接蔓延和种植转移至腹腔、盆腔，乃至胸腔。 病理特点 （二）临床分期 临床分期是评估肝癌预后和选择治疗方法的重要参考依据。2001年全国肝癌会议制定的肝癌的临床分期为： Ⅰa：单个肿瘤最大直径＜3cm，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Chlid A Ⅰb：单个或两个肿瘤最大直径之和＜5cm，在半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A. Ⅱa：单个或两个肿瘤最大直径之和＜10cm,在半肝或两个肿瘤最大直径之和＜5cm，在左、右两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级child A。 Ⅱb：单个或两个肿瘤最大直径之和＞10cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和＞5cm，在左、右两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Chlid A.或肿瘤情况不论，有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和（或）肝功能分级Chlid B。 Ⅲa：肿瘤情况不论，有门脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴节或远处转移之一；肝功能分级Chlid A或Chlid B. Ⅲb：肿瘤情况不论，癌栓，转移情况不论；肝功能分级Chlid B. 临床表现 （一）肝癌早期症状 原发性肝癌缺乏特征性的早期表现。大多数患者在普查或体检时发现。早期可无任何不适，部分患者表现为肝区不适、乏力、食欲减退和消瘦，症状明显后，病程多属晚期。 临床表现 （二）肝癌典型症状和体征 1.肝区疼痛 多数患者一次为首发症状，多呈持续性胀痛或钝痛。肝痛是由于肿瘤生长快速，肝包膜不断扩张，被牵拉所引起。如肿瘤生长缓慢，则可完全无痛或仅有轻微钝痛。疾病晚期，疼痛加剧，当病变侵犯膈，疼痛可牵涉右肩背部，可因呼吸、咳嗽而加强，有时类似胆绞痛。当肝表面的癌结节破裂，坏死的癌组织及血液流入腹腔时，可突然引起右上腹剧痛，从肝区开始迅速延至全腹，产生急腹症的表现。如出血量大，则引起昏厥和休克。 2.肝肿大和肝区肿块 为中、晚期肝癌最常见的体征。肝肿大呈进行性，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。肝癌突出于右肋弓下或剑突下时，上腹可呈现局部隆起或饱满。如癌位于膈面，则主要表现为膈抬高，肝浊音界上升，而肝下缘可不大。位于肋弓下的癌结节最易被触到，有时因患者自己发现而就诊。 3.发热 常见持续性低热或中度不规则发热，由于肿瘤细胞或肝组织坏死后产生和释放致热物质作用于体温调节中枢而引起。 4.黄疸 一般在晚期出现，可因肝细胞损害而引起，或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管，或致癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。 5.肝硬化现象 肝癌伴有肝硬化门静脉高压症者可有脾大、腹水、静脉侧支循环形成等表现。腹水很快增多，一般为漏出液。血性腹水多因癌侵犯肝包膜或向腹腔内破溃而引起，偶因腹膜转移癌所致。 6.全身和消化道症状 有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良、腹胀等，晚期可有贫血、黄疸、腹水、下肢浮肿、皮下出血及恶病质等。少数肝癌患者由于癌本身代谢异常，进而影响宿主机体而致内分泌或代谢异常，可有特殊的全身表现，称为伴癌综合症，以自发性低糖血症、红细胞增多症较常见，其他罕见的有高血钙、高血脂、类癌综合征等。 7.转移性症状和体征 如发生肺、骨、胸腔等处转移，可产生相应症状和体征。腹腔转移以右侧多见，可有胸水征。骨髓或脊柱转移，可有局部压痛或神经受压症状，颅内转移癌可有神经定位体征。 诊断 (一)实验室检查 1.甲胎蛋白（AFP）现已广泛用于干细胞癌的普查、诊断、判断治疗效果、预测复发。是目前公认的简便而确诊率高的原发性肝癌定性诊断方法。肝细胞癌AFP阳