肝癌TACE相关的护理.ppt.ppt

3 饮食护理：术后6 h后进食清淡和无刺激的半流质饮食，少食多餐，多吃绿色蔬菜和水果，选择新鲜的食物，鼓励患者多饮水，促进造影剂的排泄，以减轻化疗药物对肾脏的损害。观察尿量、尿色，每日尿量应保持在2000 mL以上，如出现少尿或血尿现象，应及时汇报医生。 尽早开放饮食？ 1 发热的护理：TACE术后多数患者在4 ～ 8 h体温升高，一般在38.0-38.5℃波动，多数不超过39℃，无需特殊处理，大部分3～5 d可降至正常，是机体对大量坏死肿瘤组织吸收的反应，栓塞面积越大， 发热程度越高。 高热者采取降温措施，避免机体大量消耗，避免虚 脱或受凉，补充足够水分。在物理降温使用上强调， 不可使用乙醇擦浴？ 2 疼痛的护理：由于栓塞(或化疗药物)使肿瘤组织缺血、水肿和坏死可引起不同程度的手术后腹痛，主要为肝区疼痛，多为烧灼痛，疼痛一般术后24 ～ 48小时达高峰，3 ～ 4天缓解，可造成患者紧张和焦虑，护士应关心、体贴患者，分散其注意力，指导患者学会自我放松技术。并调整舒适的体位，严密观察疼痛的部位、性质、程度及持续时间。对疼痛剧烈者，应及时通知医生，以便及时给予对症处理。 3 胃肠道反应的护理：化疗可引起较为明显的胃肠道反应，如恶心、呕吐、呃逆、便秘、腹胀等，其原因是化疗药物的毒性作用或插管化疗时推药速度过快。药物积聚过多返流至胃、十二指肠动脉，导致严重的胃肠道反应。术后常规应用胃粘膜保护剂和止吐药物，鼓励患者多饮水，以利于排除毒素，防止肾功能受损。 一般l周后症状可得到缓解或自行消除。 4 肝功能损害的护理：TACE在栓塞肿瘤组织的同 时，也致使部分正常肝组织栓塞坏死，致使术后肝 功能异常，ALT、AST、血清胆红素均有不同程度 升高。经休息、合理饮食、控制发热，同时配合护 肝、降酶治疗，2～3周内多恢复正常或接近正常 水平。 5 异位栓塞的护理： 股动脉栓塞是栓塞化疗术后严重的并发症。术后观察术侧肢体皮肤颜色、温度、感觉、足趾运动及足背动脉搏动，并与对侧对比，若发现患者肢体苍白、小腿疼痛剧烈、皮肤温度下降、感觉迟钝，表明有股动脉栓塞的可能，要抬高患肢并给予热敷，做超声检查确诊，给予解痉及扩血管的药物，禁止按摩，防止异位栓塞。 5 异位栓塞的护理： 肺栓塞主要发生在肝癌伴有肝动-静脉瘘时，用碘化油栓塞肝动脉，大量碘化油通过动-静脉瘘进入肺动脉而形成肺栓塞，是TACE术后极凶险的并发症。主要表现为咳嗽、痰中带血、呼吸困难、动脉血氧分压低。在患者出现呼吸困难等症状后立即通知医师，给予吸氧、心电监护，密切观察血压、血氧饱和度变化，快速建立静脉通路，及时准备抢救物品及药品，做好抢救护理记录，确保护理安全。 5 异位栓塞的护理： 胃、十二指肠和胆囊动脉栓塞在TACE术后较为 常见。表现为持续性上腹部疼痛，予抑酸、解痉、 止痛药物，胃黏膜保护剂后症状可以逐渐缓解。 TACE 适应证 (1) 肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，有利于切除，同时能明确病灶数目； (2) 不能手术切除的中晚期肝癌，无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率70％； (3) 小肝癌； (4) 外科手术失败或切除术后复发者； (5) 控制疼痛，出血及动静脉痿； (6 )肝癌切除术后，预防性肝动脉化疗栓塞术。 * 适应证 (1) 肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，有利于切除，同时能明确病灶数目； (2) 不能手术切除的中晚期肝癌，无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率70％； (3) 小肝癌； (4) 外科手术失败或切除术后复发者； (5) 控制疼痛，出血及动静脉痿； (6 )肝癌切除术后，预防性肝动脉化疗栓塞术。 * 因为乙醇擦浴不仅易引起皮下出血，而且乙醇经过皮肤吸收人血经过肝肠循环还将会进一步加重肝脏负担，故TACE术后需慎重选择物理降温方法。 * * * * TACE治疗与护理 十二病区 * 数据来源于2008—2009年的中国肝癌特征和治疗分析调研 TACE 91.44% N=2058 应用比例（%） 中国肝癌患者治疗现状 介入治疗是目前我国HCC患者最重要的治疗手段TACE是最主要的介入治疗方式 放射治疗 消融治疗 系统药物 手术治疗 介入治疗 1.6% 10.79% 10.69% 50.38% 61.9% TACE是近年来开展比较广泛的一种治疗原发性肝癌(Hepatocellular carcinoma，HCC)的方法，具有安全、有效、微创、风险低、可重复穿刺等优点，被认为是治疗不可手术切除的中晚期肝癌的首选方法。 什么是TACE？ 经导管肝内动脉栓塞化疗术 (transcatheter arterial chemo embo