胆总管结石护理2013.ppt

10区个案护理查房 胆管结石 刘祝雅 胆总管结石 日期： 2013-12-31 地点：十病区办公室 主持人：李海珍 主讲人：刘祝雅 参加人员:护理部徐主任、大外科徐芳护士长 护士：葛玉林、贾玉玲、王学丽、马苗苗、张芹、 高菁芸；吴靖实习同学：徐海娟、郑春莹、薛冰  病史 10床，郝秀英，女,83岁。2013年12月03日10：30因“腹痛、发热、黄疸、陶土色大便半月” 入我院消化科。 既往史：胆囊切除史，胆总管内支架术后，慢性阻塞性肺气肿,右肾囊肿 入院诊断：梗阻性黄疸 病史 患者半月前无诱因右上腹疼痛不适，伴腰背部放射痛，并出现黄疸，尿色深黄有发热，测体温最高38℃，大便为陶土色，入院查磁共振示：胆总管、肝内胆管多发结石，肝内外胆管扩张.患者入院后予以禁食、抗炎、解痉补液等保守治疗效果差，经会诊后转入我科行手术治疗，完善各项术前检查于12月6日在全麻下行“胆总管切开取石+T管引流术”. 既往有胆囊切除史，胆管内支架术后, 慢阻肺病史 术后诊断为：胆总管结石，肝内胆管结石 护理诊断（术前） 1.疼痛：与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及Oddi括约肌痉挛有关 2.体温过高：与胆管结石梗阻导致急 性胆管炎有关 3.焦虑: 与担心手术有关 术前护理 病情观察：对于胆石症急性发作病人应注意观察其T、P、R、BP尿量及腹痛情况，及时发现有无感染性休克征兆。注意病人皮肤有无黄染、粪便颜色变化，以确定胆道梗阻。 缓解疼痛：观察疼痛的部位、性质、发作的时间、诱因及缓解的相关因素，对诊断明确且剧烈疼痛者，可给予消炎利胆、解痉镇痛药物。禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。 降低体温：根据病人的体温情况，采取物理降温或药物降温；遵医嘱应用抗生素，以控制感染 饮食：病人选用低脂肪、高蛋白、高糖饮食。因为脂肪饮食可促进胆囊收缩排出消化，会加剧疼痛。 纠正凝血功能障碍：肝功能受损者肌内注射维生素k110mg，每日2次，纠正凝血功能，预防术后出血。 术前宣教：为病人进行术前准备及宣教，如备皮、配血、禁食水、肠道准备等，为病人讲解大概的手术过程及术后的活动、饮食等情况。 术后护理 （一）.病情观察：观察生命体征、腹部体征及引流情况，评估有无出血及胆汁渗漏。对术前有黄疸的病人，观察并记录大便颜色并监测血清胆红素变化。 （二）.营养支持：术后禁食、胃肠减压期间通过静脉途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、水、电解质等，维持病人良好的营养状态。胃管拔除后根据病人胃肠功能恢复情况，由无脂流质逐渐过渡至低脂饮食，禁油腻及饱餐。 （三）.疼痛：观察记录疼痛的部位、性质及持续的时间，重视病人的主诉，教会其运用放松疗法，分散其对疼痛的注意力 （三）T管引流护理 （三）T管引流护理 T管用于引流胆汁，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋 T管引流护理 1.妥善固定：将T管妥善固定于腹部，不可固定于床单，以防翻身、活动时牵拉造成管道脱出。 2加强观察：观察记录T管引流出胆汁的颜色、量和性状。 （1）正常成人每日分泌量约800～ 1200ml，术后24小时内引流量约300～500ml，恢复饮食后可增至每日600～700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。如胆汁过多，提示胆道下端有梗阻的可能；如胆汁浑浊，应考虑结石残留或胆管炎症未被控制。 （2）正常肝胆汁呈金黄色，经胆囊浓缩后呈深绿色或墨绿色、清亮、无沉渣。 3.保持引流通畅：防止扭曲、折叠、受压。引流液中有血凝块、絮状物、泥沙样结石要经常挤捏，防止堵塞。 T管引流护理 4.预防感染：定期更换引流袋，更换时严格执行无菌操作，引流管周围皮肤以无菌纱布覆盖，保持局部干燥。 5.拔管：放置T型引流管者在全身情况好转，生命体征恢复一周，可在术后10～14天，试行夹管1～2天；夹管期间注意观察病情，若无腹痛、发热、黄疸等症状，可经T管作胆道造影，造影后持续引流24小时以上。如胆道通畅无结石或其他病变，再次夹闭T管24～48小时，病人无不适可予拔管。拔管后，残留窦道用凡士林纱布填塞，1～2日内可自行闭合。若胆道造影发现有结石残留，则需保留T管6周以上，再做取石或其他处理。 T管留置的家庭护理指导 1.向病人解释T管的重要性，应妥善固定，避免提取重物或过度活动，防止T管脱出，拉扯伤口。引流管保持通畅 全天夹管者T管固定：用碘伏消毒引流口，再用无菌纱布包好反