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Company Logo 脾破裂护理查房 普外科 Company Logo 脾破裂患者护理查房的目的 1、识记 能叙述脾破裂的病因与诱因 2、理解 能正确描述脾破裂的常见症状、体征 3、掌握 各种引流管的目的和护理要点 一.病例汇报 19床 罗文孝，男，77岁 患者因“高出跌落伤致腹痛1小时”来院就诊，急诊以“脾脏挫裂伤于2016年511月18日8:26收入我科. Company Logo 病情观察 神志清，急性病容，口唇稍苍白，四肢稍冰凉，板状腹，胸廓挤压征阳性，可扪及骨擦感，左上腹压痛、无反跳痛及肌紧张，脾区扣痛，我院腹部CT+三维重建回示：1左胸多发肋骨骨折、双侧胸腔少量积液、左下肺挫伤，2心包积液，3脾挫裂伤征象。医生行诊断性腹腔穿刺抽出不凝血，T36.3℃，P120次/分，R27次/分，BP137/102mmhg。 Company Logo 治疗 入院后给予特级护理，禁饮食，下病危。上心电监护，吸氧，保暖，补液、扩容，留置胃管，引流出白色液，留置导尿管，引出尿液黄清，完善相关检查，骨科会诊等治疗，患者病情危重，拟急诊行剖腹探查术。 Company Logo 治疗 完善术前准备后予急诊在手术室全麻下行“剖腹探查术+脾脏切除术+腹腔引流术”，术毕由手术室转重症医学科继续治疗。5月16日12:50患者由重症医学科平车转入我科，转入时患者生命征平稳，神志清，切口敷料干燥固定，带有中心静脉置管，通常、固定，盆腔及脾窝引流管各一根，均未引出液体，胸腔闭式引流管通畅，咳嗽时未见明显水柱波动，患者已排气、排便。于当日13:45患者突发心律失常，心率波动在185次/分左右，考虑室上心动过速，予心内科会诊、胺碘酮150mg静推后降至140次/分左右，予去乙酰毛花苷丙0.mg缓慢静推后心率降至120次/分左右，予密切观察病情变化，指导进低盐低脂饮食，患者心率逐渐降至正常。 Company Logo 治疗 给予一级护理，半卧位休息，禁饮食，上心电监护，持续吸氧。予头孢曲松钠抗感染、静脉营养液、能量支持、注射用盐酸氨溴索止咳化痰，糜蛋白酶雾化等对症支持治疗、予以排痰治疗bid、予以切口TDP磁疗bid，促进切口愈合，中药涂擦、防褥Q2h等预防褥疮发生，于5月17日予进清淡流质饮食,5月19日拔出盆腔及脾窝引流管，5月23日拔出胸腔闭式引流管。现患者病情稳定，根据患者的以上情况提出以下的护理诊断及护理措施。 Company Logo 护理诊断/措施/评价 P1：疼痛：与肋骨骨折及术后切口疼痛有关 。 I1:1、使用腹部多头带外固定，定时更换，保持皮肤清洁干燥。 2、遵医嘱使用止痛药。 3、体位：病人病情稳定后取半坐卧位，减少切口缝合处张力，减轻疼痛和不适。 4、采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注意力，使其放松。 5、为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠。 O1：病人在住院期间诉疼痛能忍。 护理诊断/措施/评价 P2：清理呼吸道低效：与切口疼痛、肋骨骨折、肺挫伤、胸腔积液有关。 I2：1、教会病人学会深呼吸，鼓励咳嗽、咳痰。 2、置病人于半卧位，定时翻身拍背，可以指导患者吹气球，以增加肺活量。 3、必要时遵医嘱给予雾化吸入、止咳化痰类的药物。 O2：病人清理呼吸道效果良好。 护理诊断/措施/评价 P3：有导管滑脱的危险：与病人依从性有关。 I3：1、告知患者及家属，置管后防脱落的主要事项。 2、妥善固定引流管。 3、协助病人采取半卧位休息，利于引流，防止逆行感染及床上活动方式 。 4、加强巡视，满足病人需求。 5、病人下床活动时将引流管妥善固定。 O3：住院期间未发生导管脱落。 护理诊断/措施/评价 P4：营养失调：低于集体需要量，与术后禁食、手术创伤组织需要量增加有关。 I4：1、禁食期间遵医嘱静脉补液，维持电解质平 衡。 2、待患者胃肠功能恢复后，给予低盐低脂、高热量的食物，少食多餐。 3、保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。 。 4、定时复查血常规、血生化，了解病人的营养健康状况 O4：患者营养状况得到改善，逐渐恢复。 护理诊断/措施/评价 P5：活动无耐力：与手术创伤有关。 I5：1、加强生活护理。 2、给予营养支持。 3、根据患者情况，协助患者进行床上活动及室内活动。 O5：患者目前活动量逐渐增