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输液治疗程序化解决方案 静脉治疗 一年中，为了给予不同类型的静脉注射或输液，全世界要放置超过50亿外周静脉导管和1.5亿 中心静脉导管。每年静脉治疗为拯救几百万人的生命作出了贡献。即使在院外急救中，静脉插管术已成为常规操作。然而任何涉及心血管系统的处理必须特别小心， 因为输液治疗像其他大多数治疗过程一样可能发生相关的并发症，特别是与导管有关的感染，每年导致致命的总数非常惊人。关键问题是其中某些是否可以避免呢？ 为此BD 输液治疗部推出了BD DecisIV? 鱼骨图，她是输液治疗程序化的解决方案，通过对输液治疗的分析（鱼骨图），帮助临床护理工作者达到输液治疗的最佳实践。 运用护理程序 优先考虑病人的问题与需求 达到输液治疗的最佳成果 提供一整套优化输液治疗的程序 用于提高改进实践操作 减少导管相关并发症 减少相关的费用支出 8个核心要素 鱼骨图帮助做到： 有效改善输液治疗质量 减缓患者的痛苦，提高病人满意度 输液治疗程序化、规范化 保护医护人员的职业安全 提高医院护理质量 不同国家和地区的床位数与留置针比 美国 1:20 欧洲 1:15 新加坡 1:12 中国 1:5 1、治疗方案的评估 输液目的 输液疗程 输液速度 药液性质：PH值、渗透压 2、病人情况的评估 病程 年龄性别 病人活动情况 病人的配合程度 皮肤状况 穿刺部位 教育 3、穿刺部位的评估 皮肤状况 穿刺部位的选择 静脉能见度 静脉弹性 静脉瓣 静脉直径、长短 穿刺难易度 穿刺部位的评估 静脉壁结构 与静脉输液的关系 外膜层 中膜层 内膜层 静脉瓣 4、穿刺工具的选择 合理选择工具类型 穿刺导管材料的选择 穿刺导管型号的选择 风险管理 合理选择输液工具的原则 满足输液治疗需要 穿刺次数最少 留置时间最长 对病人损伤最小 风险最小 INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、  最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部 条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要 5、执行穿刺者 普通医护人员 专业静脉输液护士 IV Team 洗手 6、穿刺部位的准备 无菌意识 正确消毒方法 消毒剂的特性 局部麻醉的应用 7、静脉输液工具的应用 止血带的应用 持针方法 穿刺角度 绷皮 穿刺 送套管的方法 无菌术 8、护理、维护及管理 敷料的应用 正确的固定方法 冲管、封管技术 留置时间 记录与数据收集 感染控制 监测评估 输液治疗的最佳实践 1、程序化操作 2、减少穿刺次数 3、减少并发症 4、减少病人费用 5、提高病人满意度 6、减少劳动强度 7、减少针刺伤 最佳实践－有效改善输液治疗质量 一、建立护士输液治疗资格能力制度： 输液治疗是医护人员所进行的一种对病人具有创伤性的治疗手段之一。鱼骨图帮助建立并持续提高护理人员的临床资格能力，提高工作效率，减少不必要的静脉穿刺，减少与感染相关并发症的风险。这些结果可以使你的医护人员和病人都感到更加安全、舒适，达到输液治疗的最佳实践 最佳实践－有效改善输液治疗质量 二、降低输液治疗的成本： 随着现在100%的住院病人都需要输液治疗，输液治疗已成为医疗护理中最为常见的一种手段。所以需要对下列输液治疗所需成本方面可能引起争议的问题多加注意： 病人评估 正确的产品使用及标准化 适当的穿刺工具选择 临床对新产品接受的时间过程 最佳实践－有效改善输液治疗质量 三、规划好，所耗时间会得到补偿： 尽可能事先计划好 应用无菌技术 知道如何使用所选定的产品 了解有关的危险，知道如何处理危险 评价病人的各种要素 改进相关规定和程序（利用最新研究结果、CDC指导条款、INS操作标准） 测试和评估 保持良好的记录 自我评估 完美的操作才有完美的结果 ----静脉输液治疗系统的微观管理 微观管理措施---3R原则 认识(Recognition)---认清你该做什么,有备无 患 重复(Repetition)---正确,熟练,反复地操作 强化(Reinforcement)---在例行操作中反复强化以使习惯成自然 藥物性靜脈炎 渗出/坏死 堵 塞 导管堵塞的再通方法 堵塞原因：血凝、药物沉积 堵塞程度：不完全 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 —— 及时用生理盐水脉冲方式冲管脉冲冲管无法缓解 —— 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管 完全 —— 负压方式再通 讨