青光眼病人相关护理.ppt

青光眼病人的护理 泰山医学院附属医院 公丕欣 教学目的 掌握 青光眼的定义、相关因素、临床分期、治疗原则。 理解 青光眼的治疗和护理要点 了解 原发性开角型及先天性青光眼病人的护理 概述 青光眼(glaucoma)： 定义：以眼压异常升高，视功能减退，视乳头凹陷性萎缩、视野缺损为特征的眼病 青光眼是主要的致盲眼病之一 眼压的概念： 眼球内容物作用于眼球内壁的压力 正常眼压范围10-21mmHg,平均为16mmHg 正常眼压特点：双眼对称，昼夜压力相对稳定 概述 相关概念： 正常眼压性青光眼(normal tension glaucoma, NTG) 高眼压症(ocular hypertension, OH) 眼压的稳定性： 房水产生与排出动态平衡 概述 正常眼压对维持视功能起重要作用。 眼压的稳定性依赖于房水的产生、循环与吸收之间的动态平衡。 眼压升高的原因 房水产生过多 房水循环障碍 房水吸收障碍 概述 青光眼分类： 原发性青光眼 闭角型青光眼 急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼 开角型青光眼 继发性青光眼 先天性青光眼 婴幼儿型青光眼 青少年型青光眼 先天性青光眼伴有其他先天异常 原发性闭角型青光眼(primary angle-closure glaucoma) 是由于周边虹膜堵塞了前房角，或与小梁网发生永久性粘连，房水流出受阻，导致眼压升高的一类青光眼 为最常见的类型，以女性多见，男女比例为1：3，发病年龄在40岁以上 可双眼同时或先后发病，与遗传有关 根据起病情况分： 急性～ 慢性～ 主要介绍急性闭角型青光眼 原发性急性闭角型青光眼 病因 相关因素 解剖因素：眼轴短、前房浅、房角窄、晶体厚 促发因素：情绪激动、暗室逗留时间长、长时间阅读、近距离用眼、过度疲劳、疼痛、局部或全身应用抗胆碱能药物等。 发病机制 周边部的虹膜阻塞房角，阻断房水的出路，导致眼压急剧升高 原发性急性闭角型青光眼 护理评估 临床分期： 临床前期 先兆期 急性发作期 ：1）症状 2）体征：青光眼三联征 间歇期 慢性期 绝对期 各期特征 原发性急性闭角型青光眼 临床前期 当一眼急性发作被确诊，另一眼若具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等表现，即使无症状，也可诊断为临床前期。 部分病人急性发作前无症状，但具有典型的解剖特征、青光眼家族史，促发因素如暗室试验后房角关闭，也可诊断临床前期。 原发性急性闭角型青光眼 先兆期 一过性或反复多次小发作 症状 ：轻度眼痛伴同侧偏头痛、视力减退、鼻根部酸胀、恶心。 体征：眼压高，轻度睫状充血，角膜轻度雾状浑浊，睡眠或休息后缓解 原发性急性闭角型青光眼 急性发作期 症状：剧烈眼痛、头痛、虹视、雾视、视力急剧下降、恶心、呕吐。 体 症： 球结膜水肿；角膜水肿；瞳孔散大；前房变浅；眼压升高 青光眼三联征：高眼压缓解后眼前段遗留永久性损伤。如角膜后色素沉着、虹膜节段性萎缩及色素脱落、晶状体前囊下点状或片状灰白色浑浊（青光眼斑） 原发性急性闭角型青光眼 间歇期 小发作缓解后，症状体征减轻或消失 房角重新开放 不用药或单用少量缩瞳剂眼压正常 原发性急性闭角型青光眼 慢性期 急性大发作或多次小发作后 房角：广泛性粘连 小梁：功能严重损害 眼压：中度升高 视力：进行性下降 眼底：青光眼性视盘凹陷 视野 ：视野缺损 原发性急性闭角型青光眼 绝对期 眼压持续性升高 视神经严重破坏 视力丧失，无光感 顽固性眼痛、头痛 瞳孔散大强直 角膜上皮水肿、知觉减退 原发性急性闭角型青光眼 辅助检查：眼压检查、视野检查及房角镜检查，可疑者行暗室试验 治疗要点 迅速降低眼压，挽救视力 首选药物降眼压 眼压控制后手术 原发性急性闭角型青光眼 药物治疗： 拟副交感神经药物（缩瞳药） 1％毛果云香碱滴眼液 Β肾上腺能受体阻滞剂 0.25%~0.5%噻吗洛尔滴眼液 碳酸酐酶抑制剂 乙酰唑胺口服，首次剂量加倍 高渗剂 20％甘露醇静脉快速滴注 原发性急性闭角型青光眼 辅助治疗： 糖皮质激素、止吐剂、镇静剂、安眠药物 视神经保护性治疗： 钙离子通道阻断剂、谷氨酸拮抗剂、神经营养因子、抗氧化剂（维生素C、维生素E）等 手术治疗： 激光手术：激光虹膜周边切除术 显维手术：虹膜周边切除术 小梁切除术