颅内动脉瘤个案护理.ppt

颅内动脉瘤的个案护理 病史简介： 患者，男，杨明坤，43岁，主因突发头疼伴恶心呕吐2天于2015-05-17 14：03分入院。查头颅CT示：蛛网膜下腔出血，入院后于完善相关检查，予消炎、护胃、止血、脱水、营养等对症处理，尼莫地平持续泵入。予心电检测，氧气2L／min持续湿化吸入。入院后间断呕吐，给予对症处理。在局麻下行全脑血管造影，确诊为前交通动脉瘤。05-20在全麻下行动脉瘤介入栓塞术，术后生命体征平稳，神志清楚，言语流利，双侧瞳孔正大等圆2.5cm，光反射均灵敏，留置导尿管畅，尿色淡黄，05-21右侧腹股沟处绷带加压包扎已去除，无出血。一般情况良好。给予拔除尿管，小便自解，术后予抗炎，缓解血管痉挛，脱水降压，营养神经等对症处理。术后体温波动在38℃左右，持续7天，予物理降温。05-22予腰椎穿刺放液，促进脑脊液循环。,05-23停心电监测，停氧气。可进流质，05-24可进半流质，05-28患者下床活动，现患者生命体征平稳，予以准备出院，向其出院宣教。 体格检查 T：37.8度 P：71次／分 R：19次／分 BP：124／72mmHg 患者神志清楚，发育正常，营养中等，平车推入病房，查体合作，皮肤粘膜无瘀点瘀斑，头颅未见畸形，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm,对光反射灵敏，伸舌居中，口角不歪，甲状腺未触及肿大，颈抵抗，克氏征阳性，胸廓对称，双肺呼吸音粗，脊柱生理弯曲，四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，双侧巴氏征阴性。 实验室及辅助检查 实验室检查：无明显异常 心电图示：窦性心律 CCT示：蛛网膜下腔出血 颅内动脉瘤的定义 定义：是颅内动脉壁的囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首要病因。 本病好发于40-60岁中老年，青少年少见。 病因：发病原因尚不清楚，以先天性因素多见，占90%左右。 病理生理 组织学检查发现动脉瘤壁仅存内膜。缺乏平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失。瘤壁内有炎性细胞浸润。巨大的动脉瘤内常有血栓形成，甚至钙化。血栓分层成“洋葱”状，动脉瘤为囊性，呈球形，外观紫红色，瘤壁极薄，术中可见瘤内的血流漩涡瘤顶部更为薄弱，98%的动脉瘤出血位于瘤顶。 分类 按动脉瘤的位置分: 颈内动脉系统动脉瘤：约占90%，包括颈内动脉-后交通动脉瘤，前动脉-前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤 椎基底动脉系统动脉瘤：约占10%，包括椎动脉瘤，基底动脉瘤，大脑后动脉瘤 按动脉瘤直径大小分： ﹤0.5cm 小型 0.6-1.5cm 一般型 1.6-2.5cm 大型 ﹥2.4cm 巨大型 直径小的出血几率较多 临床表现 动脉瘤破裂出血症状 表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急，头痛剧烈，频繁呕吐，颈强直，克氏征阳性，也可出现意识障碍，昏迷。 局灶症状 动眼神经麻痹：单侧眼睑下垂，瞳孔散大，内收、上、下视不能，直间接反射消失。 有时局灶症状出血在蛛网膜下腔出血之前，被视为动脉瘤出血的前兆症状：轻微偏头痛，眼眶痛，继之出现动眼神经麻痹、 巨大动脉瘤影响到视路，有视野障碍。 治疗 手术治疗 首先开颅夹闭动脉瘤蒂，也可采取动脉瘤栓塞治疗 围手术期 瘤破裂后绝对卧床休息，尽量减少不良光刺激，便秘者给予缓泄剂，维持正常血压，适当镇静治疗。合并脑血管痉挛时，早起可试用钙离子拮抗剂等扩血管治疗。 使用氨基乙酸，抑制纤溶酶形成，预防再出血，但肾功能障碍者慎用，副作用有血栓形成可能。 护理诊断 潜在并发症：再出血 潜在并发症：电解质紊乱 疼痛：头痛 与颅内高压，血液刺激脑膜或继发性闹血管痉挛有关 脑组织灌注异常：与颅内压增高有关 恐惧：与担心再出血，开颅手术及疾病预后有关 知识缺乏：缺乏疾病相关知识及DSA检查与手术的相关知识 生活自理缺陷：与需长期卧床有关 护理诊断 有出血的危险：与脑血管造影术后，动脉穿刺部位按压时间短，过早活动有关 体温过高：与颅内出血感染，引流管放置有关 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，体温高汗液刺激有关 诊断 潜在并发症：出血目标 患者在住院期间未发生出血或发生征像时能被及时发现并处理 护理措施 1、严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化 2、嘱病人绝对卧床休息，提供安全、安静、舒适的环境。 3、告知病人及家属容易诱发再出血的因素。 4、遵医嘱使用止血剂，脱水剂，镇静剂，维持血压正常。 评价 患者未发生再出血 诊断 潜在并发症：电解质紊乱目标 患者体液恢复平衡，各项指标正常，无电解质紊乱。 护理措施 1、做好呕吐的护理 2、使用脱水剂会引起电解质紊乱，要注意观察，遵医嘱适当补偿钾钠 3、必要时记录24小时出入量，注意病人脱水症状及血电解质水平。 评价 患者体液平衡，无电解质紊乱发生。 诊断 疼痛：头痛 与颅内高压，血液刺激脑膜或继