颅脑外科手术环境与颅脑创伤诊治进展.ppt

颅脑创伤诊治进展 一 轻型颅脑损伤诊治进展 临床常用的颅脑损伤按损伤程度分类： 1.哥拉斯哥昏迷分级； 2.轻度，中度，重度； 目前研究诊断方面的重点：有可能进展的轻型颅脑损伤的早期诊断及排查是诊断方面的研究重点。 目前有学者尝试从血液检验及一些特殊生物学标记方面对轻型颅脑损伤进行预诊断，目前还未取得良好效果。 一 轻型颅脑损伤诊治进展 1993年Stein和Ross首次提出，将轻度颅脑损伤进一步分为轻微型和轻型:(1)轻微型病人：没有意识丧失或健忘，GCS为15分，机敏反应和记忆力正常，没有局灶性神经系统功能障碍，且没有可触摸到的凹陷性骨折。 (2)轻型病人：具备下述一个以上特点：小于5分钟短暂意识丧失；对出事情况有健忘；GCS为14分；机敏反应和记忆力受损；可触摸到的凹陷性骨折。 一 轻型颅脑损伤诊治进展 依据轻度颅脑损伤患者危险程度的不同制订下述方案：1.低危险程度组：轻微的原发症状如头痛，头晕或头皮裂伤不需要进行头颅X线检查。2.中危险程度组：原发症状为呕吐，酒精和药物中毒，伤后记忆丧失或颅底骨折，凹陷性开放性骨折，需要严密的观察，头颅拍片及CT扫描，必要时组织会诊讨论病情。3.高危险程度组：最严重的症状表现为开放性颅脑损伤，意识障碍加重，局灶性神经症状体征，穿透伤，需要神经外科及时诊断和/或急诊CT扫描。 一 轻型颅脑损伤诊治进展 特别要提出的是：住院时GCS在13分的病人,都应按中型颅脑损伤处理收住院,因为这些病人中,有40﹪CT扫描可见颅内异常;约10﹪需外科手术。FDA的研究显示,7035例患者中大约有75﹪的归低危险程度组,23﹪归为中危险程度组,2﹪归为高危险程度组。 Hayde等对轻型颅脑损伤患者进行了研究,制定了轻型颅脑损伤患者CT扫描的临床标准: （1）短期记忆丧失; （2）药物及乙醇中毒; （3）锁骨以上有明显受伤体征; （4）年龄﹤60岁; （5）抽搐发作; （6）头痛; （7）呕吐。 重度颅脑损伤初期治疗的目标，是防治局灶性或全脑性缺血。降低颅内压，改善脑灌注压(CPP)以及脑血流(CBF)，是治疗的重要方面。 目前公认，建立并采用一种创伤系统(trauma system)是减少重度颅脑损伤死亡率的重要措施。每一系统内容，涉及医院前的现场，住院前的医院内转运，或(和)医院内ICU环境下等几个环节，均根据当时研究结果而成，由当时认为最为合理的具体处理步骤和方法所组成。 颅脑外科手术环境及颅脑创伤诊治进展 外一科 周宝峰 神经外科手术室环境、布局 神经外科手术室在建筑上要成为独立的单元系统。门应宽大，为自动门，避免使用摆动的弹簧门。电源应有双相供电设施，以保证安全运转。地面有导电设备，以防引起火花。中央吸引及氧气管道装置应设在墙内。手术室设有空气生物净化设施、电视录象系统及各种自动报警监护仪。手术室的空调为中央空调以保证适宜的温度及相对的湿度。 手术室外观 神经外科手术室环境、布局 层流手术室是比较先进的手术室，已经逐步应用于临床。适用于颅脑外科的手术。随着神经外科的发展，对神经外科手术室的要求越来越高。颅脑手术无菌要求严格，手术室的等级为Ⅰ级特别洁净手术室。 神经外科手术室环境、布局 神经外科手术室环境、布局 室内分区： A.绝对无菌区，手术台的远门侧为总器械台，应置于术间最少人员流动的区域，并尽量避免在空气流通道上。 B.手术操作区，切口区，手术医师、台上器械、护士工作区，这个区域在术野无菌时属于绝对无菌区亚区，术野有菌时在台上器械区再划分出分隔区。 C.相对无菌区，近门侧为麻醉师、麻醉机、吸引器、双极电凝和超声吸引器等所放的位置，该区人员流动较大，参观手术和见习医师以及指导医师逗留区。 术间内分区：A区，总器械台 术间内分区：B区，切口、术者、器械护士 术间内分区：A区B区C区的关系 A区 B区 C区 门 术间内分区：C区，麻醉区、设备、逗留 患者头部 患者脚部 A区 B区 C区 神经外科手术体位 神经外科手术特点：１手术时间长；２术中需调整病人体位，故病人身体各受力点应垫好防止褥疮，肢体与肢体间、肢体与躯干间也应垫好。同时还应用床挡、固定带或胶布妥善固定。 手术体位摆放的总体要求是：患者舒适、安全、无并发症；充分显露术野、便于医生操作；固定牢固、不易移动；不影响呼吸循环功能。 神经外科手术体位 仰卧位-大多数神经外科手术采用仰卧位。此位置可达到前中颅底区域，后颅窝的上部，额、颞及顶前区域。 侧卧位用于后颅窝的病变（听神经瘤）。其它CPA病变，微血管减压，经枕骨入路至延髓脊髓交界区前部的病变，后枕部中线区域病变（由于重力作用，使一侧枕叶牵开）。 神经外科手术体位 俯卧位-最适于后颅窝中浅病变，小脑幕病变、松果体区病变及环