颈椎前路术后并发症及相关的护理措施.ppt

颈椎前路术后并发症及护理措施 脊柱骨科 2014年3月 颈椎前路手术是治疗颈椎退行性疾病、外伤、肿瘤、炎症和畸形等的一种疗效良好、相对安全的常用方法，但其手术难度大，风险高，易发生并发症。颈椎前路手术一旦发生并发症，其处理往往都比较棘手，甚至造成严重后果。 一． 脊髓损伤 颈椎前路手术可引起或加重脊髓损伤。虽然较少见，但可造成严重后果。包括原发性损伤和继发性损伤。前者为直接性损伤，如手术器械使用不当直接撞击脊髓，在分离、切除致压物时损伤脊髓，植骨块移位压迫脊髓等，可造成不同程度的脊髓损伤。后者多为再灌注性损伤。当脊髓严重受压，血供不良时，行手术减压后，短时间内血流量显著增加，可引起脊髓充血肿胀，造成脊髓功能障碍。 护理措施:(1)术后立即进行症状、体征的检查，密切观察患者的四肢活动，感觉情况，麻木是否减轻，有无大小便障碍等，重点观察四肢肌力与术前相比有无减退或明显加重，若有异常立即报告医生.(2) 重视患者的主诉，加强巡视。 二． 上呼吸道阻塞 上呼吸道阻塞是颈椎前路手术中重点观察的并发症之一。表现为:痰量增多或无力咳痰。原因是:（1）前路手术时，由于对气管牵拉刺激，使术后痰量增加，特别是长期吸烟的患者增加更加明显。（2）气管插管等原因造成血管神经性水肿，导致气道阻塞。（3）术前已存在呼吸系统疾患或呼吸功能欠佳。（4）术中止血不彻底或伤口引流不畅形成血肿压迫气道。 护理措施:（1）术前应戒烟，如有呼吸道炎症者应治愈。给予止咳祛痰、抗感染治疗。（2）术前练习深呼吸及气管推移训练，训练方法:患者或家属用2～4指在皮外插入切口一侧的颈内脏鞘（包括甲状腺，气管和食管），于血管神经鞘之间，持续向对侧推移。开始5～10min， 然后逐渐增加到20～30min，6～8次/d， 必须将气管牵拉过中线，通常训练3～5天， 这种训练可提高患者在术中对牵拉的耐受 性。（3）术后给予吸氧，氧浓度根据氧饱 和度保持在95%以上。（4）按医嘱给予雾化 吸入。 三 吞咽困难 颈椎前路手术由于术中对咽、食管的牵拉和气管插管因素造成术后咽喉部肿胀，患者多有短暂的咽喉疼痛与吞咽困难。 护理措施：（1）在病情允许的情况下，术前指导督促患者做气管、食管推拉练习；（2）术后在饮食上指导患者有流质为主，逐渐过渡到半流质，待症状消失再到普食。（3）按医嘱给予雾化吸入。 四 ?喉返神经或喉上神经损伤??? 颈椎手术多在分离、结扎、切断甲状腺上动、静脉时因牵拉连同周围组织大束结扎所引起 ，表现为声音嘶哑、进流质发生呛咳。 护理措施（1）术后正确评估患者的声音，清醒后向患者提问，注意患者声音的改变。（2）进食时特别是饮水时，观察有无呛咳、误咽等情况。（3）喉返神经损伤为声音嘶哑，多为暂时性的，伤后1～3个月内可以恢复，主要鼓励患者进行发音训练。。（4）喉上神经损伤为进流质时呛咳，可予理疗，一般在牵拉伤术后1～2周内恢复。在恢复之前禁用流质饮食，可试给固体类饮食。 五 颈部血肿 颈部血肿是颈前路术后早期最严重的并发症之一，严重的深部血肿可导致气管受压变性，急性呼吸道梗阻多发生于术后12h内。 护理措施：（1）严密观察呼吸及切口局部情况，如患者颈部肿胀，呼吸困难并四肢出现麻木现象加重等神经功能障碍情况，立即通知医生。出现上述情况后，在上报给医生处理的同时，予吸氧、心电监护，备好气管切开吸引器等抢救物品，并做好再次手术的准备。情况紧急下立即在床旁进行抢救，及时剪开缝线，迅速去除血肿，待呼吸情况稍有改善后再送往手术室做进一步检查、止血和其他处理。（3）术后观察切口引流通畅情况，有负压引流的，应给予负压。 六 肺部感染 肺部感染是颈椎前路手术患者死亡的主要原因。 护理措施：（1）指导并协助病人进行口腔护理。（2）注意呼吸道的通畅及时清理分泌物（3）指导患者做深呼吸有效咳嗽、 翻身、扣背以协助排痰。（4）使用抗生素控制感染（5）预防肺部感染最好的办法是让患者尽早从床上坐起，戴好颈部外固定支架支托或颈围坐起，有利于患者呼吸通畅，便于排痰。 七 脑脊液漏 造成脑脊液漏的原因主要有：骨折，椎管狭窄，后纵韧带骨化，硬脊膜粘连严重，医源性创伤，术中硬膜囊的切开，内固定螺钉的位置偏差，翻修手术中硬膜外瘢痕，硬膜发育不良，变性等。 护理措施：（1）术后密切观察引流液的颜色变化，引流液的颜色应为血性，如果由血性变为淡红色或黄色清亮的液体，应警惕为脑脊液漏，应及时报告医生。（2）如果发生脑脊液漏应嘱患者绝对卧床休息，抬高床尾30°～45°采用头低足高卧位以利脑脊液漏的引流，倾听患者有无头痛的主诉，禁止患者手掏鼻腔、耳道动作，减少用力咳嗽 、打喷嚏 等动作。（3）必要时按医嘱