颈动脉狭窄血管内支架治疗体会演示稿.ppt

* 颈动脉狭窄血管内支架治疗体会 李慎茂 首都医科大学宣武医院介入中心 北京市脑血管病中心 首都医科大学脑血管病研究所 在国内随着对缺血性脑血管病的重视，颈动脉包括其他头臂动脉如锁骨下动脉、椎动脉血管内支架的介入治疗开展的也越来越多，相应的文献也时有报道。但多为少数病例组的报道，对国人的并发症及预防、处理则较罕见，现将我们所行355例颈动脉狭窄的血管内支架术（carotid angioplasty and stenting,CAS）的初步经验与体会报告如下，仅供参考。 一般资料 1997.10至2003.4，颈动脉狭窄患者355例； 男性217例，女性138例，男：女= 1.57 : 1； 年龄：36岁- 84岁，平均68.33±5.13岁。 临床症状 一过性脑缺血（TIA）频繁发作占85.07%（302/355）； 由冠心病就诊，但追问病史亦有TIA史的占14.37%（51/355）； 大动脉炎占0.56%（2/355）。 既往有脑梗塞史占49.30%（175/355），其中38例尚留有轻度肢体活动障碍，占10.70%（38/355）。 辅助检查 所有病例术前均行颈部超声波、头颅CT及全脑血管造影（DSA）检查。 81例行SPECT检查，113例行颅内TCD检查，87例行头颅MR检查（其中弥散成像diffusion, DI 与灌注成像 perfusion, PI 21例）。 全脑血管造影包括 主动脉弓造影 双侧颈总动脉/颈内外动脉分叉处 颈内动脉 双侧椎动脉造影 主动脉弓造影进行两次，第一次显示主动脉弓、弓上血管开口及其近端；第二次则要显示颅内灌注影像。 影像评价 颈动脉超声提示全部病例狭窄程度均在70-99%，其中溃疡性斑块病例占20.1%（72/355）； TCD提示34例大脑中动脉为低搏动性改变，占30.01%（34/113）；前交通动脉和后交通动脉开放占25.66%（29/113）； 头颅CT、MR提示有陈旧梗塞灶，占56.62%（201/355），其中172例为腔隙性脑梗塞，但未见新鲜梗塞灶。 SPECT提示不同程度灌注缺损的（注：我院SPECT不能进行定量分析），占67.9%（55/81）； 全脑血管造影 颈动脉狭窄占100%（355/355） 其中颈总动脉远端狭窄4例，占1.26%； 颈内动脉狭窄352例，占99.15%（352/355）， 全部病例狭窄均超过75%， 狭窄大于90%的占31.27%（111/355）。 双侧颈动脉狭窄占33.52%（119/355） 其中双侧狭窄均超过75%的占13.80%（49/355） 合并锁骨下动脉狭窄或/和椎动脉狭窄的有占20%（71/355） 颅内动脉显示有代偿的占25.07%（89/355）。 治疗 本组病例有72例使用脑保护装置 （Angioquard Filter- Cordis FilterWire EX - Boston ） 在未使用保护装置的283例中 有202例采取预扩张，占71.38%（202/283） 66例采取后扩张，占23.32%（66/283） 3例未扩张 上述271例均采用自膨式支架 12例采用球囊扩张式支架（球囊扩式支架多为早期使用） 本组355例患者，共对389根颈动脉进行了治疗 释放支架404枚。 ※上述资料不包括同时进行椎动脉、锁骨下动脉和颅内动脉的支架数字 结果 术后30天计 5例偏瘫！！ 2例死亡！！！ 术后出血（过渡灌注） 心率下降占25.07% (89/355)，其中42.70%(38/89)因心率低于50次/min，而静脉给与阿托品，多数在10min缓解, 余未作处理。持续心率减缓超过24h的3例，其中1例为3天。 狭窄扩张后出现夹层1例，覆盖支架后影像上夹层消失 支架位置不良1例；支架移位 1例；支架断裂1例 ； 一侧颈动脉完全闭塞，另一侧狭窄导致球囊扩张及支架释放时一过性脑缺血，患者躁动5例 术中微栓子脱落 本组有5例术中出现偏瘫失语，即时溶栓后2例缓解，未留任何临床症状；另3例经溶栓、扩容、高压氧等治疗，2例出院时仍留有3级肌力, 1例术后昏迷, CT提示大面积脑梗塞 随诊 本组病例随诊3个月至5年，260例随诊，占73.34% （260/355） 再狭窄11例，占4.23% (11/260) 再狭窄率≥ 50%的1例，占0.38% (1/260) 随诊方法为颈部超声 仅2例行脑血管造影复查。 讨论 适应证 栓子脱落：1、颈外操作 2、衬管