食管癌术后相关护理.ppt

食管癌术后的护理 胸外科——王倩雯 食管癌 病因 临床表现 术后护理 二、呼吸道的护理 三、胸腔闭式引流的护理 四、饮食护理——肠内营养的护理 （1）注意营养液的速度和温度 （2）保持通畅 （3）防止脱管 （4）防止感染 五、并发症的护理 乳糜胸 吻合口瘘 Thank you! * * 概述：食管癌是常见的消化道肿瘤，发病年龄多在40岁左右。男多于女，以中胸段多见，其次是下胸段、上胸段。绝多数是鳞状上皮癌，其次是腺癌。淋巴转移是主要的转移途径。 微量元素的缺乏（铁、锌、氟、硒） 饮食不恰当（长期饮烈性酒、吸烟、饮食粗糙、过热或进食过快） 口腔不洁、龋齿、食管慢性炎症 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 早期多不明显，偶有咽下食物哽咽感、停 滞或异物感，胸骨后闷涨不适或疼痛。 中晚期典型体征是进行性吞咽困难，初期是干食难咽，继而半流质，最后是流质也难咽下 一、心理护理 1、手术治疗后，护理人员应加强对患者的思想安慰。 2、要充分利用患者感觉良好的有利时机，给患者以精神安慰。 3、以帮助患者克服心理压力，树立战胜癌症信心，这对术后康复十分有利。 患者回病房未清醒前取去枕平卧位。头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，清醒后取半卧位，鼓励其咳嗽排痰。 针对患者术后害怕刀口疼痛不敢咳嗽，加之痰液粘稠，不易咳出，我们应耐心向患者说明咳嗽咳痰的重要性，定时给予雾化吸入。 重要性：胸腔内留置导管、胸腔积血、积液可增加感染的机会。保持胸腔闭式引流通畅，可维持胸腔内负压，促进肺膨胀，减少肺不张和肺炎发生。 1、保持管道密闭和无菌 2、体位与活动：病人取半卧位，便于胸腔引流及改善呼吸，使肺活量增大，下床活动时引流瓶的位置应低于膝关节。 3、保持引流通畅：（1）定时挤压引流管，防止阻塞、扭曲、受压。（2）术后当日每30~60min挤压引流管1次，若引流液多则不断地挤压，以免管口堵塞。（3）挤压方法：医护人员站在病人患侧，双手握住胸管处10~15cm，太近易使引流管牵拉引起疼痛，太远则影响效果。挤压时双手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使其闭塞，用前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力快速挤压引流管，如此反复。（4）如接有负压装置，吸引压力控制在2.0kpa，过大的负压可增大胸内出血并引起感染。（5）孤立病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，使肺尽量扩张，病情允许时扶其下床走动，促进肺膨胀。 4、严格无菌操作，防止逆行感染：（1）保持引流装置无菌，并按规定及时更换引流瓶，操作时应严格无菌操作规程，防止感染发生。（2）保持引流管口敷料干燥，一旦渗湿及时更换。（3）引流瓶应低于胸壁引流平面60~100cm，防止瓶内液体逆流入胸腔。 5、观察和记录：（1）观察引流液的量、性质、颜色并准确记录。（2）密切观察长管中的水柱波动，注意有无漏气。一般情况下水柱上、下波动4~6cm，若水柱波动过大，可能存在肺不张；若无波动则提示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷、气促、气管向健侧偏移等肺受压的症状，应考虑血凝块堵塞管腔或置管位置不当的可能，需加强挤压或调整管口位置，并立即通知医生处理。 6、拔管护理：一般放置48~72小时后，无气体逸出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液＜50ml，脓液＜10ml，X线胸片提示肺复张良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。拔管后注意观察病人有无胸闷、气促、切口渗液、出血、皮下气肿等，发现异常及时通知医生处理。 7、功能锻炼指导：术后早期，指导病人在病情允许且能耐受的限度内每日做数次手臂和肩关节活动，防止肩关节粘连。鼓励恢复期病人进行深呼吸、吹气球、呼吸体操等改善肺功能的训练。 （1）注意营养液的速度和温度 （2）保持通畅 （3）防止脱管 （4）防止感染 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 按计划设计营养液输入量。术后第一天严格禁食禁水，第二天可 由营养管滴入生理盐水500ml或营养液。管喂第一天总量500ml， 以50ml/h泵入，第二天约1000ml，以70ml/h泵入，第三天约1500 ml，以100ml/h泵入，根据患者情况逐日调整，每日总量不超过2 000ml。太快容易发生腹泻、腹胀、恶心，太慢则不能完成输入量 ，保持营养液温度合适，使用恒温加热器使输入的营养液保持在38 ~40°；过烫易损伤食管黏膜，过冷易引起腹泻、腹痛等症状，及时 分析原因给予相应处理。一般术后4~7天肠蠕动恢复后拔除胃肠减 压管，同时