髋关节置换术讲课演稿.ppt

髋关节置换术 讲 课 目 的 通过此次讲课使大家熟悉髋关节置换术的适应症、禁忌症、围手术期护理、功能锻炼、健康教育和出院指导 概 述 人工关节在国外始于40年代，我国在60年代以后逐步开展，目前人工髋关节和膝关节置换被认为是人工关节置换中效果非常肯定的治疗方法，其10年成功率已90% 。 人工髋关节置换目的和优点 目的 切除病灶，消除疼痛，恢复关节的活动与原有 的功能 优点 关节活动较好 可早期下地活动 减少老年病人长期卧床的并发症 髋关节的运动范围 矢状面，屈曲幅度为0～140°，伸展0～15° 冠状面，外展0～45°，内收0～30° 横截面，屈曲时能外旋0～45°，内旋0～50° 手术适应症 陈旧性股骨颈骨折，头臼均已破坏，伴有疼痛，功能受限者。 股骨头缺血性坏死，头臼受损，严重功能障碍。 先天性(发展性)髋关节脱臼 关节炎：类风湿性关节炎、骨(退化性)关节炎、僵直性关节炎、创伤性关节炎 骨肿瘤 其它治疗失败后 禁忌症 局部或整体的急慢性感染 严重骨质疏松 内科或其它身体状况不宜麻醉、手术 术前准备及护理 术前日按医嘱备血、抗生素静脉点滴 手术野皮肤准备 上至：剑突以下 下至：膝关节以上 前面：超过腹中线6-7cm 后面：超过脊柱6-7cm 手术前适应性训练 床上解大、小便、深呼吸和有效咳嗽 股四头肌等长收缩、踝关节屈伸、 引体向上、抬臀、夹枕侧卧 拐杖或助步器使用方法 术前准备及护理 骨科手术的一般护理常规。 按硬膜外麻或全麻术前常规护理 备齐各项常规检查报告。 如血常规、尿常规、出凝血时间测定、肝肾功能、RPR、HIV 、髋部及胸部X线片、心电图等。 术后护理 按硬膜外或全麻术后常规护理 正确搬运及放置体位 搬运：医护人员托住患侧的髋部和下肢，使患肢保持外展中立位。另一护士托住健侧髋部和健肢，其余人协助，将患者平放于床上。 术后护理 体位：两腿之间放一梯形垫或软枕保持患肢外展30°中立位，患肢小腿垫一软枕。膝关节保持微屈状态，使足跟悬空，防止发生压疮。 术后护理 密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等全身情况 局部切口出血情况 患肢的血循环。 保持负压引流管通畅 注意引流液的性质和量 根据引流液量的多少，适当调节负压的大小 严格无菌操作，防止污染，防止引流液返流 饮食指导 高蛋白、高维生素、易消化食物。 术后功能锻炼 术后6h可将床头摇起，一般不大30℃ 鼓励患者活动患肢 股四头肌等长收缩 踝关节跖曲、背伸 给予下肢由下往上的按摩 术后功能锻炼 术后1d即开始指导患者进行髋关节屈伸运动，由被动向主动过渡。 方法：患者仰卧位、收缩股四头肌，缓慢将患肢足跟向臀部滑动，使髋屈曲，注意足跟不离床。屈曲角度以不引起髋部疼痛为宜，一般应60°，以防活动过度致假体脱出。10次为一组，每次2～3组，每日3次。 术后功能锻炼 术后2～3d，引流管拔除后（引流液逐渐减少，一般50ml/24h，切口无异常），做下床前的准备工作 方法：首次下床前先将床头摇高45 ～ 60°练习坐位，每日4～6次，每次20～30min 术后功能锻炼 术后3-5d，继续患肢肌力训练，增加屈髋练习，练习坐位 协助站立：患者双手拉住吊环或用力支撑床面，屈曲健肢，患肢保持伸直位，护士在患侧协助，一手托住患肢足跟，另一手托住患侧膕窝部，随着患者的移动而转动，使患肢保持轻度外展中立位。 术后功能锻炼 术后5 ～ 7d扶助患者下地练习行走。每日2次，每次15 ～ 20min。 双拐或助行器行走练习（骨水泥型假体－部分负重；生物型部分负重） 帮助患者选择合适的助行器 扶双拐或助行器站稳 两腿分开、与肩同宽 身体的重心移至健侧肢体 移动双拐或助行器向前半步健肢在前先行，患肢跟上。 转弯时，髋关节随身体一起转动，避免髋关节突然旋转。 整 体 护 理 护 理 问 题 1、焦虑 （与担心手术过程及术后恢复程度，知识缺乏有关） 措施： 1）做详细入院介绍（环境、规章制度、责任护士医生、饮食及陪客制度、安全 2）心理护理 与患者聊天，介绍手术的必要性及术后康复程序，术前准备。 3）介绍典型成功病例，打消其思想顾虑 4）在生活上尽己所能给予方便。发挥家庭支持系统作用。 护 理 问 题 2、自理能力缺陷（与术后体位限制、卧床有关） 措施： 1）做好生活护理 勤巡病房，将呼叫器和常用物品置于病人床旁易取处，给予病人生活上的帮助；定时给病人抬臀，叩背；保持病室环境和床单位整洁干燥、空气新鲜。 2）指导和协助病人进行功能锻炼 术后第一天开始做患肢股四头肌等长收缩、踝关节屈伸活动；第二天直腿抬搞：第三天