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骨盆骨折(简单)幻灯片
潜在并发症有哪些 a1 皮肤损伤 a2 感染 a3 骨水泥外渗 a4 便秘 a5 尿潴留 a6 再次损伤神经 1尿潴留:a鼓励患者多饮水 b注意患者主诉 c注意患者尿液的性质、量、颜色 2皮肤完整损伤:a严格交接班,b按时翻身、避免拖拉拽损伤皮肤 3骨水泥外渗:a注意密切观察患者下肢感觉运动c多与医生沟通病情 功能锻炼 1、直腿抬高及四肢活动 a 1~3天术后早期直腿抬高锻炼,防止神经根粘连 b 4~6天屈膝、屈髋 2、腰背肌锻炼仰卧法、 俯卧法 c 7天后腰背部伤口愈合良好,损伤组织 基本愈合可腰背锻炼(五点式、三点式) 麻醉消退后做直腿抬高训练 术后第1天指导病人做直腿抬高训练,抬高范围为30-60°,40-60次/天 术后第2天直腿抬高60--80° 术后3天可达到90°,100次/天,逐渐增加抬高的次数和度数,以300次/天为宜,分3--4次完成。 定 期 复 查 合 理 锻 炼 保持正确姿势 饮 食 指 导 出 院 指 导 术后4周内佩戴腰围 适当运动 均衡膳食 药物治疗 防止跌倒 避免颠簸 避免搬抬重物 避免弯腰 适度补钙 预防骨质疏松 思考问题?中医有哪些治疗 腰椎压缩性骨折 东骨科 冉晓萍 目录 解剖 生理病理 病因及分类 治疗 病例汇报 椎骨:椎体、附件。椎体前方是前纵韧带,后方是后纵韧带附件:椎弓根、椎板、横突、上下关节突、后方棘突棘突之间:棘间韧带、棘上韧带,椎板之间有黄韧带 腰椎压缩性骨折:高空坠落致足臀部着地,身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩 病因 1直接或间接暴力引起的 2腰椎骨松质压缩而变形 临床表现:胸腰椎压缩性骨折多发于下胸段和上腰段。背痛(压痛、叩击痛)、不敢活动、可妨碍站立行走。如果压缩程度较重,后柱的棘突或韧带有损伤,产生局部后凸畸形,或出现肿胀淤斑。胸腰椎压缩性骨折大部分为稳定骨折。 骨折分类 1按原因分类 a外伤性:遭受纵向压缩力(人体直立坠落或重物垂直砸伤)或铰链折力(脊柱极度屈伸)等间接暴力所致 b病理性:骨质疏松、退行性变、感染、肿瘤等病理原因引起腰椎椎体自发性或在轻微暴力作用下引起 2安稳定程度分类 a稳定性:指骨折端不易移位或复位固定后不宜再移位 b不稳定性骨折:指骨质端移位或复位固定后骨折端易发生移位的骨折 辅助检查 1、X线拍片 2、CT 3、MRI 4、病理 治疗方法 1、针对老年骨质疏松新鲜骨折,可在X线CT引导下配合体位复位,并在损伤椎体骨折间隙注入骨水泥,或先注入气囊,扩张成形后再注入骨水泥,使被压缩的椎体膨胀成形,加固伤椎、避免椎体进一步塌陷,随着伤椎稳定,患者疼痛会缓解消除(椎体成形术) 2、对于少数不稳定骨折可采取切开复位内固定手术 经皮穿刺椎体成形术 手术过程示意图 X-ray C T * 向大家介绍 缺点多 优点多 传统手术 椎体成型 术 式 项 目 椎体成型术 传统手术 麻醉方式 局麻(安全) 全麻或腰麻(风险大) 手术时间 30--45分钟 2—3小时 适 应 症 广泛(压缩性骨折、血管瘤等) 主要适用于骨折 下床时间 24--48h 术后4周 止痛起效时间 术后即起效 术后3天左右 手术切口 1—2cm 12—16cm 住院时间 3—5天 14—18天 出血量 5-10ml 200-300ml 住院费用 1.2万—2.2万 8千—1.2万 传统手术创伤大、切口长、愈合慢 脊柱压缩性骨折 注入骨水泥后 传统手术切口12-16cm PVP手术切口1-2cm 适应症与禁忌症 适应症 1骨质疏松性椎体压缩性骨折 2椎体肿瘤 3新鲜的椎体骨折 禁忌症 1严重心肺疾患不能耐受手术 2出血性疾病 3椎体严重压缩无法放置导针 5椎体中柱破坏、脊髓受压 病历 1、患者资料:520床,王小软,女,72岁,汉族,无不良行为习惯,2016-1-26 08:00以“外伤致腰部疼痛活动受限1小时”为主诉入院。 2、主要诊断:a 腰4椎体压缩性骨折 b 重度骨质疏松症 c 腰椎间盘突出症 d 高血压 3、专科检查:腰4、5椎体压痛,叩击痛呈阳性,无双下肢放射痛,双下肢肌力4级,感觉运动正常。 4、主要用药:NS100ml+甲钴胺2ml /ivgtt NS250ml+血塞通 0.4g/ivgtt NS20ml+氟比洛芬5ml/iv 5、 2017-2-3 08:50----神经阻滞---腰4椎体压缩性骨折经皮穿刺成形术 检查
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