髋臼骨折总论幻灯片.ppt

髋臼骨折 济南军区总医院骨创伤中心 骨折分型的解剖学基础 髋臼由两个骨柱组成 前柱由髂嵴、髂棘、髋臼前半和耻骨组成 后柱由坐骨、坐骨棘、髋臼后半和形成坐骨切迹的密质骨组成 张春才[1]等提出了髋臼三柱理论 分 型 Letournel和Judet创立的髋臼骨折分类系统[2]是应用最广的分类法。该分类系统把骨折分为五种基本骨折类型和五种复合骨折类型。见后图。 其余还有Watson-Jones 分类、AO 分类等。 髋臼骨折的诊断 1、x线检查 x线检查是髋臼骨折的诊断和治疗方法选择的主要依据，通常需要拍骨盆正位、髋关节正位、髂骨斜位和闭孔斜位[3] 。 2、CT检查 (1)二维CT平扫：在诊断伴发股骨头半脱位、关节内游离骨块及其他一些微小损伤等方面优于x线摄片。 (2)三维CT重建：使髋臼骨折完整、直观、立体地展现，并可对图像进行切割、去除部分解剖重叠影像，使某些隐藏的解剖部位和结构显露出来。手术前有效的髋臼CT三维重建，可提高手术的准确性，为手术人路的选择和手术方案的制定提供直观可靠的依据[4] 。 3、旋转数字成像(digital rotational imaging，DRI) 显示骨盆和髋臼的多斜位影像，可提供最佳的髂骨斜位、闭孔斜位投射相，它不同于普通45。正交斜位像。动态DRI快速系列可提供一个三维构相．尤其适合对髋臼骨折关系的认识。 4、MRI检查 可以显示软组织阴影，如骶髂关节后部的损伤，骨折血肿，髋臼骨折周围脏器和大血管等，作为特殊必要检查参考。 5、快速成型技术 快速成型技术制造出1：1等大的、高度仿真患者伤情的骨盆与髋臼骨折模型使临床医生能够直观地根据模型的形态和位置．明确骨折的类型．目前用来制作模型的材料主要有合成树脂和纸质两种。 手术指征 包括：(1)累及髋臼负重顶的骨折，移位3 mm者。近来研究表明，髋臼负重顶骨折移位2 him，前、内、后顶弧角分别250 45。、70。应手术治疗。(2)关节腔内有游离骨块，影响股骨头复位与稳定者。(3)累及后壁40％以上的骨折或后柱骨折影响关节稳定者。(4)合并坐骨神经、血管损伤需及时手术探查者。(5)髋关节脱位复位失败需急诊手术。 [5] (6)无骨质疏松者[6] 。 对于髋臼骨折的手术治疗，多选择在患者生命体征平稳后进行，但一般不应超过3周[7] 。 手术入路选择 选择手术入路的原则是既要能充分显露骨折,减少创伤, 便于解剖复位、坚强内固定, 又要避免血管神经损伤, 尽可能减少骨盆肌肉的剥离[ 8, 9 ] 。要求操作时间短, 失血少, 避免或减少术中、术后并发症,有利于患者术后关节功能的恢复。术前对髋臼骨折进行详尽评估，就能通过一个单一的手术入路处理大部分的髋臼骨折。 对于手术人路的选择，许多学者主张使用单一人路，他们认为联合手术人路有损伤大、手术时间长、失血多和并发症多等诸多不利因素。术前对髋臼骨折进行详尽评估，就能通过一个单一的手术入路处理大部分的髋臼骨折。目前手术入路有：1、后方的Kocher—Langenbeck入路； 2、前方的髂腹股沟入路；3、前方的改良Stoppa入路；4、扩展的髂骨股骨入路；5、髋关节手术脱位（Berne入路）6、Kocher—Langenbeck及髂腹股沟前后联合人路；7、前方的Smith—Petersen人路。 髋臼骨折常用的手术途径主要有髂股、髂腹股沟和K ocher-Langenbach入路以及由此3种入路的扩大延长或者结合[10] 。 Kocher—Langenbeck人路：髋臼后壁、后柱骨折及简单横行骨折、横行骨折合并后壁、后柱骨折、髋臼“T”形骨折或合并髋关节后脱位时[22] 。 髂腹股沟入路 髋臼前壁、前柱骨折、横行骨折、“T”形骨折及前壁、前柱骨折合并髋关节中心型脱位、耻骨联合分离或同侧骨盆环骨折。 Kocher—Langenbeck及髂腹股沟联合人路 复杂的髋臼骨折或合并骨盆骨折、髋关节脱位，手术前应完善检查，准确分析骨折类型，如移位较大的双柱骨折等类型，估计采用单一手术人路无法完成手术时，采用“漂浮体位”，选用Kocher—Langenbeck及髂腹股沟联合入路。因为，近年来许多学者证实，联合手术人路在骨折的显露、手术创伤和术后异位骨化的发生率等方面，较单一延长的髂腹股沟入路具有明显优势[11] 。 手术固定方法 骨折的类型不同, 选用的固定方法不同, 对于大块的髋臼前壁或后壁骨折, 可考虑以螺钉固定; 对于粉碎性前后壁骨折、前后柱、横行骨折以及复合骨折等大部分髋臼骨折可以用适当数量塑形的重建钢板固定。部分骨折损伤严重、丧失最佳治疗时机的年轻患者, 可考虑行复位固定, 一则延缓行人工关节置换术的时间, 相对延长人工关节的使用年限, 二则可以为髋臼局部进行骨质储备, 为将来行人工关节置换创